Научный архив: статьи

В Республике Дагестан продолжается реализация регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» с функционированием сосудистых центров. При этом применение фармакоинвазивной стратегии на догоспитальном этапе имеет большое значение у пациентов с острым инфарктом миокарда. Цель работы: изучить данные по догоспитальному системному тромболизису у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) на всей территории Республики Дагестан. Задачами исследования были проведение анализа статистических данных работы СМП РД за 2022, 2023 и 6 месяцев 2024 гг., а также изучение материалов по применению препарата фортелизин как компонента интенсивной догоспитальной терапии ОИМпST с обоснованием необходимости выработки и внедрения протокола эффективной стратегии оказания скорой медицинской помощи у пациентов с ОИМпST на всей территории РД. Материалы и методы исследования. В исследование вошло 103 карты вызова скорой медицинской помощи к пациентам с острым инфарктом миокарда за 2022, 2023 и первые 6 месяцев 2024 гг. на территории Республики Дагестан. Всем пациентам в качестве тромболитика применялся фортелизин. Результаты исследования. Применение фортелизина у пациентов с ОИМ в условиях СМП РД показало высокую эффективность (прекращение болевого синдрома наблюдалось в 73% случаев, а снижение сегмента ST на 50% от исходного зарегистрировано у 52% больных) и безопасность (отмечалась низкая вероятность возникновения серьезных побочных эффектов). Также необходимо отметить тенденцию к снижению использования фармакоинвазивной стратегии на догоспитальном этапе, в большей степени в горных районах республики. Заключение. Выявлены причины снижения использования фармакоинвазивной стратегии на догоспитальном этапе, преимущественно в горных районах Республики. Специалисты районных СМП имеют недостаточные знания о современных фибринолитиках. При принятии решения о проведении ТЛТ, они руководствуются своими страхами перед реперфузионной аритмией и кровотечением. В пользу отказа от ТЛТ также способствует удаленность медицинских учреждений, оказывающих специализированную помощь, географические особенности региона. Показана эффективность, безопасность и удобство применения фортелизина (стандартная дозировка) на догоспитальном этапе. Применение простого в использовании, не требующего сложных расчетов и специальной аппаратуры, эффективного и безопасного тромболитика на всей территории РД будет способствовать улучшению результатов лечения пациентов с ОИМпST и снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе.

Цель исследования: провести медико-социальный анализ обращаемости пациентов за скорой медицинской помощью (СМП) по поводу неконтролируемой артериальной гипертензии в г. Санкт-Петербурге, рассчитать предполагаемый экономический эффект от назначения самопомощи. Задачи исследования: 1) изучить структуру обращений пациентов за СМП при повышении артериального давления и оценить их пятилетнюю выживаемость, а также выявить наиболее частые неотложные состояния; 2) изучить и оценить распространенность, динамику обращений, распределение по полу и возрасту пациентов, обратившихся в связи с неконтролируемой артериальной гипертензией в 2015– 2017 гг.; 3) с помощью нейронных сетей прогнозировать изменения обращаемости пациентов в связи с повышением артериального давления; 4) рассчитать предполагаемый экономический эффект от назначения самопомощи. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ обращений за СМП пациентов г. Санкт-Петербурга в 2015–2017 гг. Всего в исследование включены 250 413 пациентов, которые обратились за СМП в данный период 388 603 раза. Результаты исследования. Выявлены наиболее частые неотложные состояния, уточнена структура обращений в связи с неконтролируемой артериальной гипертензией, определены их динамика и распределение пациентов по возрасту и полу. Выполнено прогнозирование изменения обращаемости пациентов за СМП в связи с повышением артериального давления. Оценена пятилетняя выживаемость пациентов и рассчитан предполагаемый экономический эффект от назначения самопомощи. Заключение. Показано, что в структуре обращений за СМП в связи с повышением артериального давления в г. Санкт-Петербурге обращаемость по поводу неконтролируемой артериальной гипертензии составляла 94,6%. Количество обращений по данному поводу в 2015–2017 гг. увеличилось на 17,8%, прежде всего за счет многократных и впервые в данный период обращений женщин пожилого, старческого возраста и долгожителей. В проведении интенсивной терапии и/или госпитализации не нуждались 90,8% пациентов. Пятилетняя выживаемость пациентов, обращавшихся за СМП по поводу повышения артериального давления, составляла более 98%. Прогностическое моделирование обращаемости за СМП по поводу повышения артериального давления показало ее зависимость от количества пациентов женского пола старших возрастных групп (пожилого, старческого возраста и долгожителей). Предполагаемый экономический эффект от назначения самопомощи составил 80 026 743,8 руб. в год.

В статье представлены теоретические взгляды Егора Францевича Канкрина, изложенные в книге «Мировое богатство и национальная экономика», впервые переведенной на русский язык и опубликованной в одноименной книге, вышедшей первой в серии «Министры финансов: От Российской империи до наших дней» в 2018 году. Автор, министр финансов Российской империи в 1823–1844 годах, отразил в этом сочинении свои подходы к пониманию базовых экономических категорий (богатства, денег, производства и т. д.), в соответствии с которыми вывел принципы ведения государственного хозяйства на основе управления финансами и «государственной мудрости». Теоретические взгляды Канкрина можно назвать эклектичными, так как в них присутствуют элементы классической политической экономии и физиократии, четко прослеживается камералистское влияние. В «Записке об освобождении крестьян в России от крепостной зависимости, составленной в 1818 году по повелению Александра Павловича» изложено обоснование стратегии долгого (около 50 лет) освобождения крестьян от крепостной зависимости. Чтобы глубже понять личность Канкрина, в статье детально рассматриваются основные этапы его жизненного пути, показывающие становление его как экономиста-теоретика и практика государственного управления, а также анализируется исторический контекст его деятельности. В качестве иллюстрации министерской деятельности анализируется проведенная им денежная реформа 1839–1844 годов. Систематизирована классификация производительных сил и государственных налогов по Канкрину, приведены мнения критиков, не согласных с его идеями и с формой их реализации на государственной службе. Сделан общий вывод о вкладе Е. Ф. Канкрина в экономическую науку и практику.

В последние 7–8 лет руководство Китая, реагируя на новые внутренние и внешние вызовы, скорректировало установки социально-экономического развития страны. В этом контексте изменился формат осуществления инициативы «Пояс и путь» — одного из наиболее влиятельных международных проектов Китайской Народной Республики, который обеспечивает ее экономическое развитие и внешнеполитические интересы. В статье на основе анализа официальных партийно-государственных изданий и публикаций китайских исследователей изучаются перемены в реализации этого проекта в условиях перехода китайской экономики от быстрого роста к «качественному», нарастания внутренних и внешних рисков, провозглашения концепций «двойная циркуляция» и «производительные силы нового качества». Установлено, что на новом этапе развития акцент будет сделан на выработке прозрачных стандартов торгово-экономического сотрудничества Китая с другими странами и улучшении координации между участвующими в инициативе китайскими предприятиями. Отмечено, что руководство КНР призывает китайские компании рассчитывать издержки экономической активности за рубежом и придерживаться более осторожного подхода к инвестированию в масштабные инфраструктурные проекты. Описана роль проекта «Пояс и путь» в реализации стратегии «двойная циркуляция», в том числе с учетом трудностей в переходе Китая к экономической модели, основанной на внутреннем потреблении. Затронут вопрос о роли инициативы в формировании завязанных на Китай производственных и технологических цепочек, апробации и совершенствовании передовых достижений китайской науки. В среднесрочной перспективе экономические партнеры Китая могут столкнуться с более осторожным подходом китайских предприятий к расширению сотрудничества в рамках проекта «Пояс и путь», что следует учитывать и России при выстраивании торгово-экономического взаимодействия с КНР.

Использование лидокаина в схеме в мультимодальной анестезии с целью снижения доз анестетиков по сравнению с классическим обезболиванием — перспективное направление современной анестезиологии. Широкое применение в анестезиологической практике местных анестетиков позволило выявить их существенное влияние на нейромышечный профиль. Однако имеющиеся исследования по изучению комбинаций этих препаратов с мышечными релаксантами носят весьма разноречивый характер. Цель исследования: изучить влияния предоперационного внутривенного введения лидокаина на нервно-мышечную проводимость. Материалы и методы исследования. С целью оценки влияния лидокаина на нервно-мышечную проводимость обследовано 60 пациентов (ASA I–II), которым была проведена лапароскопическая холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита. Были сформированы две группы пациентов: принимавшие лидокаин в дозе 2 мг·кг‑1 (30 человек, группа 1) и те, кто использовал 0,9% раствор натрия хлорида (физиологический раствор) (30 человек, группа 2). Нервно-мышечную проводимость оценивали с помощью метода акцелеромиографии (монитор TOF-Watch SX). Результаты. Скорость восстановления нервно-мышечной проводимости были в пределах 47 и 48 мин в 1‑й и 2‑й группах аналогично (р=0,92). Заключение. В результате исследования установлено, что лидокаин статистически не оказывал значимого влияния на нервно-мышечную передачу.

В России с 2019 года появился новый инструмент управления бюджетной эффективностью — обзоры бюджетных расходов (ОБР), подготовка которых осуществляется силами Минфина и преследует цель выявить возможности для более экономного расходования бюджетных ресурсов. Несмотря на популярность данного инструмента среди стран ОЭСР (по итогам 2023 года его применяли 34 из 35 членов этой организации), общей для зарубежных государств и России проблемой, по мнению авторов, является отсутствие четкого разграничения целей и задач ОБР и ранее возникших инструментов анализа эффективности бюджетных расходов, включая аудит эффективности, возложенный на высшие органы аудита, создаваемые парламентом, и анализ эффективности проектов и программ, осуществляемый силами исполнительной власти в рамках бюджетирования, ориентированного на результат. Основной целью статьи является поиск места ОБР среди других инструментов управления бюджетными расходами, а также подходов к решению других проблем, от которых зависит качество функционирования этого института. Авторы анализируют преимущества и недостатки различных вариантов разграничения функций и задач обзоров и аудита/анализа эффективности, осуществляемого Счетной палатой и Минэкономразвития России, предлагают подходы к выбору объектов обзоров и определению содержания различных их видов. В статье сформулированы предложения относительно изменений законодательства, необходимых для повышения степени интеграции ОБР в бюджетный процесс, чтобы обеспечить возможность учета их результатов при внесении изменений в профильные госпрограммы и уточнении распределения бюджетных ассигнований на предстоящий год. Необходимым, по мнению авторов, является также открытая публикация обзоров и внедрение механизмов контроля за реализацией решений, принятых по их итогам.

Целью исследования стала разработка экспресс-диагностики закрытой травматической отслойки кожи в ранние сроки у пациентов после высокоэнергетических травм на этапе скорой медицинской помощи. Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты лечения 25 пациентов, которые поступили в клинику после высокоэнергетических травм. Всем пациентам выполнена лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) в первые сутки с момента травмы. Показатель перфузии, измеряемый с ЛДФ, позволяет с высокой точностью диагностировать закрытую травматическую отслойку кожи. При показателях перфузии (П) поврежденного участка менее П симметричного интактного участка кожи или при П поврежденного участка менее 4 п. ед. диагностируют закрытую травматическую отслойку кожи. Если показатели перфузии соответствуют значениям на симметричном участке или выше/равны значению 4 п. ед., то диагноз исключается. Определены критерии постановки данного диагноза, позволившие предложить алгоритм диагностики закрытой травматической отслойки кожи. Применение разработанных нами подходов к диагностике закрытой травматической отслойки кожи позволит улучшить результаты лечения данной категории пострадавших.

Настоящая статья посвящена попытке ex ante оценить риски внедрения государственной информационной системы (ГИС) «Антикартель», подразумевающей автоматизированный скрининг закупок в России на предмет выявления признаков сговора, иными словами – использование программных средств для анализа данных о закупках с помощью алгоритмов, которые выявляют сговор по определенным формальным признакам. Эта система, в частности, предполагает использование технологий искусственного интеллекта. Сложность оценки заключается в отсутствии общедоступной информации о конкретных критериях, которые будут использоваться в этой системе скрининга. Недоступность информации объясняется необходимостью ограничить возможности стратегической подстройки со стороны нарушителей, однако заставляет экспертов «восстанавливать слона по его хвосту». В статье предпринята попытка реконструировать принципы работы ГИС «Антикартель» на основе внешних источников: публичных выступлений представителей ФАС России, а также технического задания, разработанного для конкурсной процедуры по разработке и внедрению системы. На основании предполагаемого содержания принципов и критериев работы ГИС «Антикартель» предложены ключевые вопросы для анализа в рамках процедуры «усеченной» оценки регулирующего воздействия, которая уже не подразумевает возможности отказа от регуляторной опции в принципе, но позволяет структурировать обсуждение рисков создания системы, сопутствующих выгод и издержек разных вариантов ее реализации. Показано, что ключевые риски связаны с вероятностью ошибок I рода в правоприменении и масштабами их последствий, усугубляемых распространением применения системы автоматизированного скрининга на всю массу регулируемых закупок и использованием искусственного интеллекта. Объяснены основные последствия ошибок данного вида и механизмы их возникновения в случае ГИС «Антикартель», исходя из реконструированных принципов работы. Дополнительно обозначены некоторые риски использования цифровых инструментов выявления сговоров на товарных рынках.

Выбор целей в открытой экономике ограничен условиями трилеммы макроэкономической политики: из трех целей — стабильность валютного курса, независимость монетарной политики и свобода движения капитала — одновременно могут быть реализованы только две. Актуальность ограничений трилеммы уже более шестидесяти лет подтверждается теорией и практикой экономической политики. В то же время центральные банки, сталкиваясь с необходимостью компромисса, пытаются найти способы ослабления этих ограничений. В литературе предлагались различные инструменты и механизмы, позволяющие снизить их жесткость и расширить возможности центральных банков в реализации трех обозначенных целей, что было особенно актуально для развивающихся стран. Предлагавшиеся инструменты демонстрировали свою работоспособность в период до мирового финансового кризиса, однако в современных условиях они утрачивают свою эффективность, что может быть обусловлено изменением тенденций в развитии мировой экономики, связанных с движением капитала, стабильностью валютных курсов, а также динамикой долга. В работе представлены результаты проверки работоспособности наиболее известных инструментов ослабления ограничений трилеммы, таких как накопление значительных валютных резервов и валютные интервенции монетарных властей, частично заменяющие контроль за движением капитала. Предлагается рассмотреть новый механизм, основанный на соотношении краткосрочного внешнего долга и валютных резервов страны. Показано, что снижение соотношения долга и резервов позволяет ослабить жесткость ограничений трилеммы и добиться большей степени реализации целей макроэкономической политики, что подтверждается на данных по развивающимся странам в период после финансового кризиса.

Профилактика гипотермии у раненых и пострадавших остается актуальной проблемой при оказании помощи раненым и пострадавшим с политравмой. Цель исследования: в эксперименте с участием добровольцев оценить эффективность и безопасность применения термопокрывала, предназначенного для предотвращения переохлаждения пострадавшего. Материалы и методы исследования. Исследование выполнялось с участием добровольцев, которые подвергались воздействию холодной температуры с использованием и без использования термоодеяла. Испытуемые находились неподвижно лежа на носилках в термокамере в течение 60 минут при температуре окружающей среды 0 °C, влажность воздуха составляла 50%. Датчики температуры располагались на коже, на верхнем слое одежды и на поверхности термопокрывала. Результаты. Использование термопокрывал при отрицательных температурах окружающей среды способствует более медленному охлаждению организма вследствие отражения тепла от внутренней поверхности изделия. Субъективные ощущения добровольцев показали статистически значимые отличия в теплоощущении при использовании термопокрывал. В опытной группе добровольцы не отмечали, что на каком‑либо этапе им было «холодно», в группе контроля спустя 45 минут наблюдения в 4 случаях ставили 1 балл («холодно»), а один из добровольцев пожелал прекратить исследование. При этом термопокрывала способствуют более медленному остыванию тела. В группе с использованием термопокрывала температура ядра (датчик установлен в ротовой полости) была в среднем выше на 4,2 °C в сравнении с группой добровольцев без термопокрывала. Таким образом, термпопокрывала могут способствовать профилактике гипотермии пострадавших в ходе эвакуации бригадами скорой медицинской помощи. Заключение: представленные образцы изделия термопокрывала являются эффективными средствами профилактики переохлаждения человека в условиях низких температур окружающей среды.

В конце 2023 г. Правительством РФ утверждена Концепция сокращения потребления алкоголя в РФ до 2030 года и дальнейшую перспективу. Планирование мероприятий в рамках решения одной из главных задач Концепции — профилактики злоупотребления алкогольной продукцией, повышения качества и доступности медицинской помощи лицам с алкогольной зависимостью и лицам, страдающим пагубным употреблением алкоголя — требует изучения распространенности и особенностей его употребления среди больных и пострадавших, госпитализированных в ургентный многопрофильный стационар. Цель исследования: оценка распространенности и особенностей повседневного употребления алкоголя пациентами, обратившимися за скорой медицинской помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи ГБУ СПб НИИ СП имени И. И. Джанелидзе. Материалы и методы исследования. В исследуемую выборку вошли 586 пациентов обоих полов, госпитализированных в ГБУ СПб НИИ СП имени И. И. Джанелидзе в связи с соматической патологией. Скрининг производился методом письменного структурированного интервью, включающего вопросы теста для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя (RUS-AUDIT). Результаты исследования. Представлен анализ структуры употребления алкоголя пациентами ургентного стационара по возрастным группам, полу, частоте, виду и объему употребляемого алкоголя, ассоциации употребления с наличием хронических заболеваний. У опрошенных были оценены признаки пагубного употребления алкоголя, и у значимого числа респондентов были обнаружены тенденция к запойному употреблению, отказу от обычных дел и чувство вины в связи с употреблением алкоголя.

Германская империя конца XIX — начала XX века представляла собой, согласно Имперской конституции 1871 года, федеративное государство. Правительства центра (рейха) и федеральных земель проводили финансово-бюджетную политику, которая соответствовала чертам «протоконкурентного» федерализма. Однако в течение последующих пятидесяти лет германский федерализм эволюционировал в сторону фискального федерализма. Под действием эндогенных и прежде всего экзогенных факторов этот переход окончательно завершился к 1919–1920 годам. В статье на основе статистического материала, а также разных исследований, в том числе представленных в библиотеке Института имени Гете, оценена степень соответствия бюджетной системы Германии до финансовой реформы 1919–1920, осуществленной министром финансов Германской империи Маттиасом Эрцбергером, признакам «протоконкурентного» федерализма и после нее — фискального федерализма. Проанализирована трансформация распределения властных полномочий, ответственности и их ресурсного обеспечения по уровням бюджетной системы при переходе от «протоконкурентного» федерализма к фискальному. Исследована попытка достижения баланса фискальных интересов центра, федеральных земель и муниципалитетов. Выделена новая функция бюджета империи — выравнивание. Установлено, что создание в империи непосредственно перед войной так называемой самодостаточной экономики и последующее выживание при санкционном давлении и международной изоляции требовали гибкого баланса между централизацией и децентрализацией расходных полномочий, а также соответствующего соотношения ресурсов. Фискальный федерализм в силу централизации средств позволил Германии приступить к преодолению геополитических и социально-экономических вызовов, а сохранение децентрализации прежде всего неналоговых доходов стимулировало местные власти продолжить развивать свою экономику. Логика исследования исторической картины смены моделей бюджетного федерализма в Германии актуальна и для России: сокращение доходов и рост расходов федерального бюджета РФ в последние годы усиливают значение централизации фискальных ресурсов на федеральном уровне, а рост расходов регионов и муниципалитетов — повышают значимость трансфертов и механизма выравнивания.