Научный архив: статьи

В статье исследуется сфера действия соразмерного уменьшения цены, адекватное определение которой служит учету интересов должника в обязательстве, поскольку данный способ защиты носит прокредиторский характер. Компаративный анализ позволяет заключить, что в мире имеется множество вариаций (подходов) к применимости соразмерного уменьшения цены в отношении разных типов нарушения договора. Делается вывод, что наиболее обоснованным решением в контексте развитой в европейских правопорядках системы способов защиты кредитора является закрепление в качестве сферы действия данного средства защиты случаев некачественного предоставления и количественного недостатка, как это имеет место в немецком правопорядке и в Конвенции ООН о договорах международной купли-продажи товаров 1980 г. (CISG). Такое решение имеет под собой прочную историческую и догматическую основы. Обосновывается, что лежащая в корне соразмерного уменьшения цены идея соглашения сторон о качестве предоставления, т. е. об объекте обязательства, а не о характере действий по его исполнению, выступает препятствием для включения в область применения рассматриваемого способа защиты такого типа нарушения договора, как просрочка исполнения со стороны должника.

Информируем, что 8-я научно- практическая конференция Южного региона России «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи», запланированная на 16–17 октября 2025 года (г. Дербент, Республика Дагестан), информация о которой была размещена в журнале «Скорая медицинская помощь» (2025, № 2), по организационным причинам перенесена на апрель 2026 года (о точном времени проведения будет сообщено дополнительно).

Вопросы, рассмотренные на заседании профильной комиссии:
1. «Парамедики» в скорой медицинской помощи: есть ли перспективы в России?
2. Опыт использования УЗИ в практике скорой медицинской помощи.
3. Исследование проблемы эффективного гемостаза в службе скорой медицинской помощи в условиях невозможности соблюдения установленных временных критериев (золотого часа) доставки пострадавших с продолжающимися кровотечением травматического генеза, с учетом созданных перспективных технологий для остановки продолжающегося острого массивного кровотечения при повреждении живота и конечностей.
4. О результатах апробации примерной дополнительной профессиональной программы — программа повышения квалификации медицинских работников по теме «Дистанционное консультирование исполнителей первой помощи на месте происшествия».
5. О рассмотрении проекта методических рекомендаций «Типовое содержание Плана медицинского обеспечения и Плана лечебно- эвакуационных мероприятий в случае возникновения чрезвычайных ситуаций в период подготовки и проведения массового мероприятия».

Цель: провести анализ отечественной и зарубежной литературы по проблематике оказания неотложной помощи у детей и подростков с тяжелым течением бронхиальной астмы (БА) на догоспитальном этапе. Материалы и методы исследования. Проанализировано 26 зарубежных и отечественных источника, по вопросам БА, в том числе 9 источников за последние 5 лет. Результаты исследования. На догоспитальном этапе у детей и подростков с тяжелыми формами БА необходим тщательный сбор анамнеза и объективный осмотр для выявления тяжелого или критического течения заболевания. Препаратами выбора при купировании БА являются

Изменяющееся состояние экологии, постоянное ухудшение качества и истощение биоресурсов планеты, только усиливающийся в связи с разработкой технологий нового поколения натиск и стремление человека эксплуатировать природные богатства безотносительно последствий их исчерпания к сохранению жизни и биоразнообразия на земле ставит вопрос о понятии, целеполагании, принципах современного частного права. В связи с этим возникает потребность оценить возможности частного права в решении экологических проблем и вызовов современности. Частноправовые инструменты не всегда эффективно используются в этой сфере, а в ряде случаев потенциал частного права оказывается и вовсе нереализованным. В статье ставится актуальная проблема «экологизации» частного права, наполнения принципов современного гражданского права природоохранными императивами. На этой базе расширяются представления о ценностях современного частного права, приводится цивилистическая квалификация проблем возмещения экологического вреда, рынка и оборота углеродных единиц с критической оценкой возможности их отнесения к товарам и объектам гражданских прав, правового режима экотоплива и возобновляемой энергетики, природоохранительных начал современного права промышленной собственности. Автор видит перспективным продолжение диалога ученых и практиков в этом направлении.

Цель исследования: обследовать пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией, которые были экстренно доставлены в стационар с симптомами ишемической болезни сердца, выявить у них причину патологии путем обследования позвоночного столба на магнитно- резонансном томографе. Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в городе Махачкале, больница № 2, на базе кафедры: поликлиническая терапия, кардиология и общая врачебная практика, с 2021 по 2023 г. Для исследования были отобраны 84 больных, мужчины (n=34) и женщины (n=50) в возрасте 23–62 лет. Все больные поступили экстренно или планово в отделение кардиологии, терапии и неврологии с различными предварительными диагнозами. Все больные прошли тестирование опросником А. М. Вейна для выявления вегетативной дисфункции. Исследование проводилось в соответствии с нормативами Хельсинской Декларации. До включения в исследование больные были проинформированы обо всех нюансах обследования и подписали письменное соглашение. Результаты исследования. Опросник Вейна, который используют для определения выраженности вегетативной дисфункции у пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией, использовался нами для их отбора среди пациентов с предполагаемым диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС). Надо отметить, что опросник Вейна справился со своей задачей, но с незначительным отклонением на 5,34%, а ошибка была не столь значимой (р<0,05). Суточное мониторирование электрокардиограммы показало, что ишемические процессы были значимы в группе с ИБС — 36,23±5,17 по сравнению с группой с соматоформной вегетативной дисфункцией — 21,12±4,03 (p<0,05), а по количеству экстрасистол группы почти сравнялись: наджелудочковые — 17 к 33 (p>0,05), желудочковые — 11 к 29 (p>0,05). Обследование на магнитно- резонансном томографе выявило, что патология позвоночника в 1-й группе выявлена в 40 (97,6%) случаях, во 2-й группе — в 59 (65,5%) (р<0,05). Дегенеративно- дистрофические заболевания позвоночника наблюдались в обеих группах, но такие заболевания, как болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, гемангиома, значительно преобладали у больных с соматоформной вегетативной дисфункцией, величина отклонения р<0,05. Выяснилось, что 30,6% пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией попадают в больницу ошибочно с диагнозом ИБС (р<0,05). Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать выводы, что в настоящее время продолжает доминировать соматический подход к лечению заболеваний, отрицающий центральную роль психологических факторов в этиопатогенезе. Именно психологи во многих цивилизованных странах помогают пациентам с соматоформной вегетативной дисфункцией, и больной, зная о своем недуге, прежде всего звонит своему психологу, а не в скорую медицинскую помощь. Длительное изучение истории соматоформной вегетативной дисфункции — множество интерпретаций диагноза, проблема функциональных расстройств и большое количество накопленных фактических данных, могло бы снизить нагрузку на всех этапах медицинской помощи. Задача улучшения качества жизни больных с соматоформной вегетативной дисфункцией сохраняет свою актуальность, и на сегодняшний день важно связать в одно целое патологию позвоночника и соматоформную вегетативную дисфункцию. Тогда можно будет ожидать успехов от новых концептуальных подходов к диагностике и лечению соматоформной вегетативной дисфункции.

Отравления ядовитыми грибами продолжают оставаться важной причиной заболеваемости и смертности. До 83,38% случаев таких отравлений регистрируется в России с июля по конец октября, что соответствует периоду вегетации грибов. В 95% случаев отравления грибами происходят в результате неправильной идентификации съедобного и ядовитого видов грибов. Это связано как с недостаточной осведомленностью населения о свой ствах грибов, так и с отсутствием достаточных знаний об их внешнем виде. Цель исследования: аналитический токсикологический анализ, рассмотрение механизма токсического действия, особенности диагностики и интенсивной терапии пациентов, госпитализированных с токсическим действием ядовитых грибов в токсикологический центр мегаполиса. Материалы и методы исследования. Проанализированы медицинские документы 130 пациентов, поступивших в Центр острых отравлений ГБУ «Санкт- Петербургский научноисследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе» в 2021–2023 гг. с диагнозом: «Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах». Рубрика МКБ-10: Т62. Изучен механизм токсического действия, проведено статистическое, лабораторное и инструментальное исследование при поступлении пациентов в специализированный стационар и в динамике после проведения интенсивной терапии. Результаты исследования. По данным Центра острых отравлений ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, количество пациентов с токсическим действием ядовитых грибов составило: в 2021 г. — 41 (1 летальный исход); в 2022 г. — 30 (1 летальный исход); в 2023 г. — 59 человек. Все поступившие пациенты с острым отравлением находились в тяжелом состоянии с нарушениями жизненно важных органов. Заключение. Токсическое действие ядовитых грибов в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди острых отравлений химической этиологии по количеству неблагоприятных исходов. Своевременное полноценное и качественное оказание медицинской помощи на этапе скорой медицинской помощи вне медицинской организации существенно влияет на течение и прогноз заболевания. Научно- практическая значимость заключается в обобщении современных представлений о патогенезе токсического действия ядовитых грибов, принципов диагностики и лечения. Материалы могут быть использованы в клинических рекомендациях.

Цель: анализ данных литературы и обобщение результатов исследования по изучению и внедрению новых и альтернативных методик оказания сердечно- легочной реанимации. Материалы и методы исследования. Изучение и обзор современных отечественных и зарубежных данных литературы по теме применения и оценки результатов внедрения новых и альтернативных методик оказания мероприятий сердечно- легочной реанимации. Результаты исследования. Согласно проведенному анализу литературы, при использовании альтернативных методик при проведении сердечно- легочной реанимации (СЛР) повышается эффективность реанимации, а в некоторых случаях повышается выживаемость и улучшается дальнейший прогноз. Заключение. Альтернативные методики сердечнолегочной реанимации требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования: сравнительная экспериментальная оценка эффективности гемостатического хирургического полисахаридного рассасывающегося средства «Гемоспас®Мед». Для этого на стандартной модели кровотечения из раны печени кролика оценивалось кровоостанавливающее действие средства «Гемоспас®Мед» и объекта сравнения «AristaАН». Материалы и методы исследования. Исследование выполнено в остром эксперименте на биомодели кровотечения из раны печени кролика. Эффективность гемостатиков оценивалась по времени остановки кровотечения и объему излившейся крови, в пересчете на объем ОЦК животного. Результаты. По результатам экспериментальной доклинической апробации эффективность «Гемостатического хирургического полисахаридного рассасывающего средства «Гемоспас®Мед», разработанного в рамках импортозамещения, сопоставима с зарубежным образцом кровеостанавливающего средства на основе модифицированного крахмала. Заключение. По эффективности местное гемостатическое средство «Гемоспас®Мед» не уступает своему зарубежному аналогу и может с успехом заменить его в практике хирургии неотложных состояний как дополнение к классическим методам хирургического гемостаза при операциях на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

В статье предложена схема лечения пациентов в зависимости от степени тяжести аспирационного синдрома, согласно разработанной ранее и обоснованной на клиническом материале шкале оценки тяжести аспирационного синдрома. Целью данной работы стало улучшение результатов диагностики и лечения пациентов с аспирационным синдромом. Материалом для реализации поставленной цели послужили результаты обследования и лечения 102 пациентов, госпитализированных в СанктПетербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы», с диагнозом «Аспирационный синдром» с 2020 по 2023 г. Процент осложнений аспирационного синдрома у пациентов основной группы (n=49) по сравнению с процентом осложнений у пациентов контрольной группы (n=53) снизился на 53,23% (р<0,05). Летальность пациентов основной группы, связанная с аспирационным синдромом, снизилась на 51,91% (р<0,05). Разработанная программа для ЭВМ «Шкала оценки тяжести аспирационного синдрома» адаптирована для удобства работы, в том числе скорой медицинской помощи. Она обеспечивает быструю и объективную оценку состояния пациента, тем самым оптимизируя помощь пациенту и улучшая прогноз. Тактика лечения в зависимости от степени тяжести аспирационного синдрома фокусируется на экстренных и неотложных мероприятиях и стабилизации пациента в условиях ограниченных ресурсов. Она доказанно способствует снижению смертности и повышению эффективности лечения аспирационного синдрома.

Для медицинского персонала, оказывающего скорую медицинскую помощь, особенно на догоспитальном этапе, пострадавшим с тяжелой шокогенной травмой, теоретические и практические вопросы патогенеза, клиники и диагностики травматического шока (ТШ) имеют первостепенное значение как в условиях повседневной деятельности, так и при возникновении чрезвычайных ситуаций (ЧС). Цель: представить обзор литературы по проблеме этиологии, патогенеза, клиники и диагностики травматического шока в догоспитальном периоде, в том числе в условиях ЧС. Материалы и методы исследования. Проведен анализ 23 отечественных и зарубежных источников, опубликованных в базах данных eLibrary, КиберЛенинка, PubMed/Medline, Medical Planet за период с 1999 по 2024 г. Результаты исследования. Установлено, что среди пострадавших доля лиц, получающих травмы, сопровождающиеся шоком (шокогенные травмы), составляет около 2%, а при возникновении различных катастроф и ЧС до 20%. При этом летальность, по разным оценкам, может составлять от 35 до 40%, а при политравмах, сопровождающихся шоком, может превышать 50%. Важнейший пусковой механизм ТШ — острая кровопотеря, которая может быть видимой (кровотечение из раны) и скрытой (при переломах таза и длинных трубчатых костей). Острая кровопотеря приводит к снижению объема циркулирующей крови, который запускает сложный каскад ответных реакций. Диагностика ТШ основана на особенностях его патогенеза и направлена на выявление гемодинамических, гемореологических, гипоксических и метаболических нарушений в организме пострадавшего. Для установления большинства нарушений требуются специальные методы оценки, которые доступны только на госпитальном этапе. На догоспитальном этапе возможности диагностики ТШ ограничены. Заключение. Результаты обзора показывают, что проблема ТШ является актуальной и продолжает привлекать внимание исследователей. В рамках теоретических аспектов продолжаются исследования, направленные на установление новых патофизиологических механизмов возникновения ТШ. Клинические исследования направлены на решение многочисленных задач по коррекции имеющихся нарушений у пациентов с ТШ.

Цель исследования: продемонстрировать важность и эффективность волонтерской деятельности студентов медицинского вуза в обучении детей основам первой помощи. Задачи исследования. Повысить мотивацию детей к обучению, интерес к медицине, уровень знаний и навыков студентов в области оказания первой помощи. Сформировать и развить лидерские качества, коммуникативные навыки, ответственность, эмпатию и умения работать в команде. Создать прочный фундамент для будущей профессиональной деятельности. Подчеркнуть важность волонтерской деятельности студентов медицинского вуза в обучении детей правилам оказания первой помощи. Показать положительное влияние на детей, студентов и общество в целом. Призвать к расширению и укреплению такого сотрудничества для повышения уровня безопасности и здоровья будущих поколений. Материалы и методы исследования. Проведен анализ существующих научных публикаций, статей и руководств по первой помощи, а также материалов, касающихся волонтерской деятельности студентов медицинских вузов. Это позволило выявить основные подходы и методики обучения первой помощи. Разработаны опросники для детей- школьников, участвующих в обучающих программах. Опросы включали вопросы о восприятии программы, уровне усвоения материала и удовлетворенности обучением. Анкеты были распространены среди участников 7–11-х классов в пределах одного учебного заведения. Проведено наблюдение за процессом обучения, включая занятия по первой помощи, проводимые студентами- волонтерами. Это позволило оценить методы преподавания, взаимодействие с детьми и уровень вовлеченности участников. Собранные данные были проанализированы с использованием количественных и качественных методов. Результаты опросов и анкетирования обработаны с помощью статистических методов для выявления закономерностей. Все участники исследования были проинформированы о целях и методах исследования, получено согласие на участие. Обеспечена анонимность ответов. Результаты. До проведения обучения результаты знаний по правилам оказания первой помощи были в пределах 15,33%. После проведения мастер- класса уровень знаний повысился до 85%. Разница в средних баллах составила 69,7%, что подтверждает эффективность обучения. Все это подчеркивает важность внедрения программ по оказанию первой помощи в школьные курсы для повышения готовности учащихся к экстренным ситуациям. Заключение. Обучающая программа по оказанию первой помощи значительно повысила уровень знаний и навыков школьников в области первой помощи, что, в свою очередь, помогло существенно снизить риск негативных последствий в экстренных ситуациях и подготовить новое поколение к активным действиям в сложных обстоятельствах.