SCI Библиотека

Резекция костей с эндопротезированием крупных суставов является методом выбора при опухолях и опухолеподобных заболеваниях костей. В более чем 80% случаев первичных и метастатических опухолях костей при современном комплексном подходе в лечении возможно выполнение органосохраняющего вмешательства в объеме резекции кости с эндопротезированием сустава. Однако частота ревизионных вмешательств по поводу различных осложнений составляет от 5 до 50%, по данным разных источников. Сложность их выполнения зачастую обусловлена дефицитом неизмененной костной ткани, мягких тканей, инфицированием ложа эндопротеза. Цель работы: проанализировать опыт органосохраняющего оперативного вмешательства в объеме резекции кости с замещением дефекта модульными эндопротезами в условиях ГАУЗ РКОД МЗ РТ с 2011 по 2021 год с клиническим примером резекции дистального отдела бедренной кости с эндопротезированием коленного сустава модульным эндопротезом с цементной фиксацией ножек эндопротеза.

Статья посвящена организации и проведению научно-практической конференции «Турнеровские чтения» по актуальным вопросам травматологии и ортопедии детского возраста, которая состоялась 3–4 октября 2019 г. в Санкт-Петербурге. Освещены темы, рассмотренные на пленарных и секционных заседаниях, проведен анализ докладов о современном уровне травматологии и ортопедии детского возраста и перспективах развития научных и клинических исследований. Всего заслушано 104 доклада по диагностике, лечению и реабилитации повреждений и их последствий, врожденных и приобретенных заболеваний костно-мышечной системы детского населения. В Турнеровских чтениях приняли участие 386 человек из 52 регионов России, из Беларуси,
Молдовы, Украины, Узбекистана, Эстонии, Германии, Швейцарии, Египта.

Сочетанная травма является основной причиной инвалидизации и летальных исходов у де-
тей всех возрастных групп, при этом сроки оказания специализированной помощи играют решающую роль в исходе сочетанной травмы.

Цель — анализ результатов лечения повреждений опорно-двигательного аппарата в структуре политравмы на основе алгоритма принятия тактического решения.

Материалы и методы. Дизайн исследования — проспективное обсервационное контролируемое одноцентровое. Обследовано 130 детей, которые были разделены на две группы. Детям основной группы была оказана специализированная медицинская помощь силами мультидисциплинарной выездной бригады, и после стабилизации состояния пациенты были переведены в специализированный центр для хирургического лечения
путем малоинвазивного остеосинтеза переломов. Пациентам, составившим группу сравнения, устраняли жизнеугрожающие состояния и устанавливали скелетное вытяжение, хирургическое лечение выполняли после перевода в специализированный центр.

Результаты. В основной группе боль регрессировала значительно раньше (1,7 ± 0,6 vs 3,2 ± 0,4; р < 0,05), существенно сократилась длительность пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии в послеоперационном периоде (1,5 ± 0,9 vs 2,4 ± 1,4; р < 0,05). Оптимизация тактики хирургического лечения повреждений позволила снизить длительность пребывания пациентов основной группы в отделении реанимации и интенсивной терапии (5,6 ± 0,3 vs 6,5 ± 0,4 сут), в профильном отделении (21,5 ± 0,7 vs 25 ± 0,9 сут) и стационаре (до 27,5 сут).

Заключение. Предложен алгоритм принятия тактического решения при оказании помощи детям с сочетанной травмой, заключающийся в стабилизации состояния и проведении ранних малотравматичных операций в ближайшие часы после травмы.

Статья посвящена памяти заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора
В.Ф. Даниличева. Авторы рассмотрели его жизненный путь, клиническую, научную и педагогическую деятельность.

Анти-VEGF-терапию в настоящее время рассматривают как золотой стандарт лечения
от многих заболеваний макулярной области, при этом результаты применения метода в реальной клинической практике зачастую уступают данным рандомизированных клинических исследований.

Материалы и методы. На основании ретроспективного анализа медицинской документации пациентов, получавших анти-VEGF терапию препаратами ранибизумаб и/или афлиберцепт по зарегистрированным показаниям и прекративших наблюдение в клинике, сформирована исследуемая группа (n = 214). Проведен телефонный опрос пациентов о причинах прекращения лечения со статистическим анализом
полученных данных.

Результаты. Большинство пациентов (81,3 %) прекратили наблюдение в клинике в течение двух лет от начала терапии (медиана продолжительности лечения составила 7 [3; 18] месяцев). Пациенты со всеми рассмотренными нозологиями имели на фоне лечения прирост МКОЗ (p < 0,000001), что подтверждает высокую эффективность метода. По результатам телефонного опроса выявлены следующие категории респондентов: полное прекращение лечения — 120 (56,1 %) человек, смена клиники — 20 (9,3 %), смерть — 23 (10,7 %), статус не установлен — 51 (23,8 %). Наиболее частыми причинами прекращения
лечения стали неудовлетворённость его результатами (59 случаев; 49,2 %), финансовое бремя (49; 40,8 %) и общие сопутствующие заболевания (24; 20,0 %).

Заключение. Изучение способов повышения уровня приверженности пациентов лечению является одним из приоритетных направлений развития анти-VEGF терапии.

Цель. Изучить зависимость параметров факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты от особенностей гидродиссекции.

Материал и методы. В исследовании участвовали 64 пациента (64 глаза), которым проведена ФЭ возрастной катаракты при наличии оптимальных условий для операции с применением вискодиссекции (ВД) (основная группа) либо стандартной гидродиссекции (ГД) (контрольная группа). Изучали временные параметры операции с хронометрированием длительности ВД и ГД, аспирации кортикальных
хрусталиковых масс (КХМ) и суммарного времени ФЭ, высчитывали расход BSS в обеих группах.

Результаты. Время, затраченное на выполнение ВД, оказалось в 1,8 раза больше, чем длительность ГД. На этап аспирации КХМ в глазах основной группы было затрачено в 2,4 раза меньше времени, чем в глазах контрольной группы, так как в 10 глазах (31,2 %) основной группы происходила самопроизвольная полная эвакуация КХМ через ультразвуковой наконечник при удалении эпинуклеуса. В остальных 22 глазах (78,8 %)
основной группы пришлось провести аспирацию КХМ, занимавших 1/6–1/3 окружности капсулы. При сопоставимом суммарном времени операции в обеих группах расход BSS оказался закономерно выше в контрольной группе в 1,5 раза.

Заключение. Проведенный анализ показал, что ВД можно считать эффективной методикой, обеспечивающей оптимизацию ФЭ возрастной катаракты. Применение ВД позволило исключить аспирацию КХМ в 31,2 % глаз основной группы и уменьшить её длительность в 2,4 раза в сравнении с контрольной.

Цель. Выявить прогностические факторы функционального результата интравитреальной терапии афлиберцептом у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Материалы и методы. В исследование включили 36 пациентов (45 глаз, 26 женщин и 10 мужчин, средний возраст 74,4 ± 10,9 года) с влажной формой ВМД, не получавших ранее какого-либо лечения. Все пациенты получили 3 ежемесячные интравитреальные инъекции и после этого ещё 4 инъекции афлиберцепта с двухмесячным интервалом. Демографические характеристики, исходные показатели максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), центральной толщины сетчатки (ЦТС) и структурные изменения на оптической когерентной томографии (ОКТ) были оценены для определения корреляции с МКОЗ за 10 месяцев наблюдения.

Результаты. В конце периода наблюдения исходная острота зрения 31,0 ± 15,0 (~0,32) знаков увеличилась до 37,0 ± 14,0 (~0,4) знаков (p = 0,003). ЦТС в начале лечения и по завершении срока наблюдения составила 357 ± 110 и 269 ± 70 мкм (p < 0,001) соответственно. Конечная МКОЗ была статистически значимо связана с исходной остротой зрения (r = 0,62; p < 0,0001), исходной ЦТС (r = –0,48; p = 0,001) и длительностью срока от момента появления жалоб до начала терапии (r = –0,32; p = 0,03). Структурные изменения макулы на изображениях ОКТ не были связаны с конечной МКОЗ, за исключением статуса эллипсоидной зоны (p < 0,001). Конечная МКОЗ у мужчин была статистически значимо меньше, чем у женщин (34,7 ± 14,0 (~0,4) и 45,0 ± 9,2 (~0,63) знаков соответственно, p = 0,03).

Заключение. Исходная острота зрения, пол, ЦТС, длительность срока от момента появления жалоб до начала терапии и статус эллипсоидной зоны являются предикторами функционального результата антиангиогенной терапии у пациентов с влажной формой ВМД.

Цель. Оценить основные этапы организации и результаты оказания офтальмологической помощи недоношенным детям в Республике Крым.

Материал и методы. Ретроспективный анализ результатов офтальмологического скрининга 2105 недоношенных детей, мониторинга 281 ребенка с дебютом ретинопатии недоношенных, лазерного лечения 64 младенцев с прогрессирующей до пороговых стадий болезни и последующего диспансерного наблюдения детей с ретинопатией недоношенных в Крыму за период с 1999 по 2016 гг. Данные пациенты находились на выхаживании и лечении в Республиканской детской клинической больнице и перинатальном центре г. Симферополя.

Результаты. Обследовано 2105 недоношенных детей, ретинопатия недоношенных была диагностирована у 281 (26%) ребенка. Прогрессирование заболевания до пороговой стадии наблюдалось у 64 (22,8%) детей в сроки от 1 до 12 недель после выявления начальных признаков активной ретинопатии недоношенных (в среднем через 3–4 недели), в том числе ретинопатии недоношенных по типу задней агрессивной развилась у
15 пациентов. В результате проведенного лазерного лечения за исследуемый период в Крыму не было зарегистрировано ни одного случая слепоты у детей по причине ретинопатии недоношенных. В рамках программы модернизации здравоохранения Республики Крым, как субъекта России, офтальмологическое отделение Республиканской детской клинической больницы оснащено необходимым лечебно-диагностическим обору-
дованием, организовано обучение врачей-офтальмологов Республики Крым на тематических циклах усовершенствования «Ретинопатия недоношенных» и «Лазерное лечение активной ретинопатии недоношенных».

Заключение. В результате реализации масштабной программы модернизации здравоохранения Республики Крым, офтальмологическая помощь недоношенным детям в современных условиях организована в соответствии с требованиями (нормативными документами) Минздрава РФ.

Травмы дистальных фаланг пальцев кисти относят к наиболее часто встречающимся видам повреждений кисти у детей. В настоящее время нет единого подхода к лечению детей с дефектами дистальных фаланг пальцев кисти. В отечественной литературе публикации на тему повреждений дистальных фаланг пальцев кисти у детей немногочисленны.
На сегодняшний день одним из наиболее лечения детей с дефектами ногтевых фаланг является укорочение пальцев с формированием культей. Систематический поиск проведен в базах данных PubMed, Web of Science, eLibrary, РИНЦ, Cyberleninka. Отобрано 86 публикаций по хирургическому лечению пациентов с дефектами ногтевых фаланг пальцев
кисти. В настоящем обзоре литературы описаны варианты консервативного и хирургического лечения пациентов с дефектами мягких тканей ногтевых фаланг. Освещены их основные преимущества и недостатки с точки зрения авторов статьи. Проблема лечения детей с дефектами ногтевых фаланг остается недооцененной среди большинства детских
хирургов и травматологов в нашей стране. При травмах ногтевых фаланг необходимо наиболее полное восстановление длины, контура и чувствительности ногтевой фаланги с сохранением максимального объема движений пальца и минимальным донорским дефектом. Данная проблема и пути ее решения требуют более широкого освещения и внедрения в отечественном здравоохранении.

В настоящее время не определены стандарты оказания специализированной психиатрической помощи пациентам пластической хирургии. Расширение знаний о клинических, психосоциальных особенностях пациентов реконструктивной и пластической хирургии поможет определить группы риска по развитию психических расстройств и
уточнить алгоритмы ведения данных пациентов. В работе обследовано 44 пациента, перенесших пластические операции в области лица и шеи. Применялись клинический и психометрический методы (шкала депрессии Гамильтона, Госпитальная шкала тревоги и депрессии). Пациенты эстетической хирургии отличаются более высоким уровнем
социального функционирования, однако у них чаще встречались психические расстройства в прошлом. При этом пациенты реконструктивной и эстетической хирургии получали лечение по поводу психических расстройств в 33,3 и 46,2% случаев соответственно. К психиатру обращались изредка. Психопатология, чаще невротического уровня,
диагностировалась в 52,4% случаев в группе реконструктивной хирургии и в 81,6% случаев в группе эстетической хирургии. Пациенты реконструктивной хирургии отличались большей распространённостью последствий тяжёлого стресса и реактивных состояний, лучшей критикой, ипохондрическими тенденциями. Субъективно пациенты с
глубокими поражениями тканей лица и шеи психологически наиболее тяжёлым считали первый год после первого лечения у пластических хирургов. Для пациентов эстетической хирургии характерны дисморфофобия и расстройство личности. В обеих группах более чем в 50% случаев выявлялась депрессивная симптоматика. В группе реконструктивной хирургии структура депрессивного синдрома отличалась поверхностным сном, двигательным беспокойством, в то время как в группе эстетической хирургии ярче проявлялись вегетативный и психический компоненты тревоги.