SCI Библиотека

Цель: оценить связь между выполненными операциями кесарева сечения и осложнениями, влияющими на показатели фертильности.

Материалы и методы. Для проведения ретроспективного когортного исследования было обследовано 393 пациентки в возрасте от 19 до 43 лет. Изучены некоторые социальные и биологические данные обследованных, особенности акушерско-гинекологического анамнеза (включая экстрагенитальные заболевания, развитие и осложнения предыдущих беременностей), результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования. Достоверность различия между двумя независимыми группами по качественным признакам определяли с помощью критерия соответствия χ2 Пирсона (с поправкой Йейтса для малых выборок-df) путем составления четырехпольных таблиц сопряженности. При выполнении аналитической статистики устанавливали следующие уровни значимости различий: p < 0,05; p < 0,01; p < 0,001. Статистическую значимость установленной связи оценивали с помощью определения относительного риска (RR, relative risk) и 95 % доверительного интервала (CI, confidence interval).

Результаты. После выполненных операций кесарева сечения у обследуемых женщин неразвивающаяся беременность наблюдалась в 1,9 раза чаще, чем в группе сравнения, у пациенток, родивших через естественные родовые пути (p = 0,003, RR = 1,886; CI: 1,061-3,351). В основной группе воспалительные заболевания гениталий наблюдались в 1,7 раза чаще, чем в группе сравнения (p < 0,001, RR = 1,667; CI: 1,290-2,156). Необходимо особо отметить, что после завершения первой беременности операцией кесарева сечения повторные аналогичные вмешательства выполнялись в 6,5 раза чаще (p <0,001, RR = 6,466; CI: 4,968-8,416), а другие хирургические операции на органах брюшной полости - в 2,7 раза чаще, чем в группе сравнения (p = 0,003, RR = 2,669; CI: 1,402-5,080). Не менее значимым является и тот факт, что пролиферативные заболевания внутренних гениталий, такие как миома матки и эндометриоз, развивались, соответственно, в 2 раза (χ2 = 4,454, p = 0,035, RR = 2,062; CI: 1,052- 4,508) и в 4 раза чаще (χ2 = 4,598, p = 0,033, RR = 4,311; CI: 1,281-14,508) по сравнению с пациентками группы сравнения.

Заключение. Завершение репродуктивного дебюта путем абдоминального родоразрешения связано с заметным риском развития в последующем воспалительных заболеваний органов малого таза, неразвивающейся беременности, пролиферативных заболеваний матки (миома, эндометриоз), необходимостью выполнения повторных операций кесарева сечения, а также других хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Цель — изучить фармакокинетику β-лактамных антибиотиков при развитии эндометрита после кесарева сечения для выбора оптимального режима их дозирования.

Методы. В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование были включены 52 родильницы с эндометритом после кесарева сечения, разделенные на четыре группы. Пациентки первой группы (n = 17) получали курс цефтриаксона болюсно в дозе 2,0 г однократно (n = 10) и в режиме продленной периоперационной инфузии (n = 7); пациентки второй группы (n = 10) — цефепим болюсно в дозе 2,0 г 2 раза в сутки (n = 5) и в режиме продленной инфузии (n = 5); пациентки третьей группы (n = 14) — амоксициллин/клавулановая кислота (Амоксиклав® 1000 мг + 200 мг) болюсно в дозе 1,0 г 3 раза в сутки (n = 7) и в режиме продленной инфузии (n = 7); пациентки четвертой группы (n = 11) — ампициллин/сульбактам (Амписид® 1000 мг + 500 мг) болюсно в дозе 1,0 г 4 раза в сутки (n = 6) и в режиме продленной инфузии (n = 5). Проведено сравнение концентрации исследуемых антибиотиков в полости матки в четырех группах методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Основные результаты. Эффективная бактерицидная концентрация (С > 4×МПК) не сохранялась на протяжении всего междозового интервала ни в одной из групп лечения. Клиническая эффективность и безопасность исследуемых режимов введения антибиотиков была сходной. Однако продленная инфузия цефепима и аминопенициллинов обеспечивала их значимо более высокие концентрации в лохиях.

Заключение. Продленная внутривенная инфузия цефепима, цефтриаксона, амоксициллина/клавулановой кислоты и ампициллина/сульбактама при лечении эндометрита после кесарева сечения позволяет улучшить фармакокинетические/фармакодинамические характеристики данных β-лактамов в полости матки по сравнению с традиционным болюсным режимом введения.

В настоящее время частота родоразрешений путем операции кесарева сечения неуклонно растет. Самостоятельные роды у женщин с рубцом на матке являются одним из механизмов ее снижения. Между тем при родоразрешении данной категории пациенток через естественные родовые пути необходимо разработать безопасный и эффективный способ оценки целостности рубца в раннем послеродовом периоде. С этой целью был создан метод инструментальной диагностики, анализ информативности которого сравнивали с ручным исследованием в условиях экспериментальной модели матки. Каждая модель была изготовлена из сердца крупного рогатого скота и имела три дефекта диаметром менее 0,5, 0,5–0,8 и 0,8–1,2 см. Дефекты менее 0,5 см не были обнаружены
ни одним из исследуемых методов. Дефекты диаметром 0,5–0,8 м были обнаружены с помощью разработанного устройства в 90 % (45/50) случаев, с помощью ручной ревизии — в 44 % (22/50) случаев (χ2 = 23,93, p < 0,001); дефекты диаметром 0,8–1,2 см — в 100 % (50/50) и 98 % (49/50) случаев соответственно (χ2 = 1,01, p = 0,32).
Информативность инструментальной оценки целостности модели превышает информативность ручного исследования в 1,34 раза (относительный риск — 1,34, 95 % ДИ 1,09–1,65, p < 0,05), поэтому следует рассмотреть возможность апробации данного устройства в условиях клинических испытаний.