Введение. Около 150 миллионов человек ежегодно страдают от инфекций мочевыводящих путей (ИМП), основной причиной которых является уропатогенная Escherichia coli. По распространенности ИМП уступают только инфекциям дыхательных путей. Для E. coli характерна множественная лекарственная устойчивость (МЛУ), что объясняется наличием у них генов эффлюксных насосов.
Цель. Проведение оценки частоты встречаемости генов эффлюксных насосов acrA, acrB и tolC в штаммах кишечной палочки (UPEC), выделенных от пациентов с сахарным диабетом, проходивших лечение в учебном госпитале Аль-Хусейн.
Материалы и методы. Из 100 образцов мочи, взятых у пациентов с сахарным диабетом, было выделено 20 штаммов E. coli. Все они были диагностированы с использованием методов биохимического и молекулярно-биологического анализа на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР). В соответствии с рекомендациями Института клинических лабораторных стандартов (CLSI) для определения чувствительности к противомикробным препаратам использовали метод дисковой диффузии.
Результаты. Среди всех выделенных изолятов 18 (90%) проявили высокую устойчивость к амикацину, 17 (85%) – к цефтриаксону, 17 (85%) – к пиперациллину, 15 (75%) – к ципрофлоксацину, 13 (65%) – к триметоприму и 9 (45%) – к азтреонаму; чувствительность к меропенему была самой высокой у 4 изолятов (20%). 18 (90%) изолятов обладали МЛУ. Частота встречаемости гена acrA составила 100% (20 изолятов), гена acrB – 95% (19 изолятов), гена tolC – 85% (17 изолятов).
Заключение. Меропенем и азтронам являются наиболее эффективными антибактериальными препаратами для лечения инфекций, вызванных E. coli, у пациентов с сахарным диабетом с генами эффлюксных насосов. Результаты проведенного исследования подтверждают концепцию о том, что гены эффлюксных насосов acrA, acrB и tolC играют существенную роль в устойчивости уропатогенной кишечной палочки к различным антибактериальным препаратам, что обусловливает необходимость применения новых методов лечения пациентов с сахарным диабетом и инфекциями мочевыводящих путей.
Введение. Грамотрицательный условно-патогенный микроорганизм Pseudomonas aeruginosa является возбудителем нозокомиальных инфекций, в том числе в местах ожогов и хирургических вмешательств. Ожоги и раны нарушают естественную защиту кожи, что способствует более активной колонизации P. aeruginosa и вызывает инфекцию вследствие сочетанного воздействия матричных белков и возбудителей воспалительных процессов.
Цель. Провести отбор и генетический анализ изолятов P. aeruginosa, полученных из различных образцов кожи (с ожогами и ранами) пациентов с ослабленным иммунитетом, пребывавших в реанимационных отделениях больниц мухафазы Насирия.
Материалы и методы. Для исследования было отобрано 113 образцов тканей пациентов с ожогами и хирургическими ранами. С использованием стандартных методов биохимического и молекулярно-биологического определения факторов вирулентности установлено, что 26 изолятов являются положительными на P. aeruginosa. Одновременно проводили мониторинг генов вирулентности (OprL, ToxA и LasR) и генов резистентности к противомикробным препаратам (Blavim-2, Blakpc и MexB) для идентификации отдельных штаммов бактерий.
Результаты. По результатам ПЦР-теста было установлено наличие генов OprL и ToxA (84,62% образцов), гена LasR (88,46%) и гена MexB (80,77%). Вместе с тем гены blaKPC и blaVIM2 не были обнаружены. Результаты секвенирования 16S рДНК десяти специально отобранных изолятов были отправлены в компанию Macrogen (Корея) для выявления 100%-ного сходства с другими родственными штаммами на основании данных сайта Национального центра биотехнической информации (NCBI) с помощью программы BLAST. Эти изоляты были зарегистрированы в Генном банке под идентификационными номерами LC816373, LC816374, LC816375, LC816376, LC816377, LC816378, LC816379, LC816380, LC816381 и LC816382.
Заключение. Результаты выполненного исследования показали наличие генов OprL, ToxA, LasR и MexB.
Цель. Изучить распространенность и спектр маркеров резистентности к макролидам в изолятах Mycoplasma genitalium, выделенных от пациентов из областных центров Республики Беларусь, обратившихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения за период с марта 2022 по март 2024 года.
Материалы и методы. 322 образца ДНК Mycoplasma genitalium из трех областных центров (Брест, Витебск, Минск) Республики Беларусь исследовали на наличие маркеров резистентности к макролидам с помощью разработанной технологии полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, которая позволяет выявлять любые нуклеотидные замены в гене 23S pPHK M. genitalium в позициях 2058, 2059, 2611 (согласно нумерации E. coli). Для подтверждения характера нуклеотидных замен все образцы, несущие мутации, были дополнительно исследованы методом секвенирования по Сэнгеру.
Результаты. За период с марта 2022 по март 2024 года по Республике Беларусь частота распространения мутаций резистентности к макролидам у M. genitalium составила 15,22% (49/322). Мутационный профиль представлен 2 вариантами нуклеотидных замен V домена 23S pPHK M. genitalium: позиция A2059G – 10,25% (33/322) и A2058G – 4,97% (16/322). Распространенность макролидорезистентности и мутационный профиль у M. genitalium по областным городам Беларуси составили: Минск – 20,6% (41/199) с мутациями в позициях A2059G – 14,57% (29/199) и A2058G – 6% (12/199); Брест – 5% (5/90) с мутациями в позициях A2059G – 4% (4/90) и A2058G – 1% (1/90); Витебск – 9% (3/33) с мутациями в позициях A2058G – 6% (2/33) и A2059G – 3% (1/33). Количество выявленных мутаций в позиции A2059G преобладает над A2058G в два раза. Такое количественное соотношение между выявленными генетическими детерминантами макролидорезистентности (A2059G и A2058G) характерно как для отдельных областных центров, так и для республики в целом. Распространенность маркеров резистентности к макролидам у M. genitalium в различных гендерных группах составила: в женской популяции – 15,56% (35/225), в мужской популяции – 14,43% (14/97). Различий в мутационном спектре у M. genitalium, выделенной от женщин и мужчин, не выявлено. В обеих группах преобладает один и тот же вариант в позиции A2059G. Результаты депонированы и импортированы на онлайн-платформу для анализа и обмена данными антибиотикорезистентности AMRcloud (https:// amrcloud. net/ru/project/demares/).
Заключение. Полученные в рамках выполнения в России многоцентрового проекта DeMaRes (Detection of Macrolide Resistance – Mycoplasma genitalium) данные являются первыми результатами, демонстрирующими актуальность проблемы антибиотикорезистентности у M. genitalium для Республики Беларусь. Обнаруженные мутации подчеркивают необходимость внедрения методов молекулярной диагностики (ПЦР) в практику рутинного тестирования всех M. genitalium-положительных образцов на наличие мутаций устойчивости к макролидам.
Наблюдается рост заболеваемости коклюшем среди взрослого населения, особенно заметный после пандемии COVID-19, когда в начале 2024 г. зарегистрировано значительное увеличение числа случаев заболевания в США, Европе и России. В статье обсуждается эффективность вакцин против коклюша у взрослых с акцентом на особенности иммунного ответа и значимость ревакцинации. Отмечается, что бесклеточные вакцины обеспечивают высокий уровень иммунитета со значительным увеличением титров антител Immunoglobulin G и Immunoglobulin A. Ревакцинация у взрослых характеризуется существенным повышением уровней антител и обеспечением длительной защиты от коклюша, несмотря на более высокую частоту местных побочных эффектов по сравнению с цельноклеточными вакцинами. Осуществлен анализ эффективности вакцинации беременных женщин бесклеточными вакцинами в третьем триместре беременности, отмечена важность ревакцинации женщин данной группы риска. Вакцинация против коклюша у взрослых является эффективным методом предотвращения распространения заболевания, однако требуются стандартизация протоколов вакцинации и проведение дополнительных исследований для оптимизации стратегий ревакцинации.
Статья представляет собой краткий экскурс в историю становления клинической лабораторной службы в Советской Белоруссии. Раскрыты объективные предпосылки к проведению I Республиканского съезда врачей-лаборантов, представлены основные материалы сделанных его делегатами выступлений и характер принятых решений, которые явились основополагающими для последующего развития службы клинической лабораторной диагностики в стране.
Показан вклад выдающихся медиков – первых заведующих кафедрами факультетской и госпитальной терапии, педиатрии, дерматовенерологии, микробиологии, а также биохимии и общей химии медицинского факультета Белорусского государственного университета и Белорусского (Минского) медицинского института в становление специальности «клиническая лабораторная диагностика».
Приведены сведения об основных нормативных документах МЗ БССР и МЗ СССР, явившихся организационными предпосылками к проведению съезда.
В статье приводятся результаты внедрения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением псориаза, находящихся на диспансерном наблюдении МГБ № 3 г. Астаны (Казахстан). Проведен анализ терапии в условиях реальной практики, оценивались факторы неблагоприятного прогноза псориаза, главные цели терапии, критерии обоснования назначения пациентам ГИБП. В статье представлены клинические случаи из личного наблюдения пациентов, получающих ГИБП в течение от 2 месяцев и более 2 лет.
Уртикарный васкулит – кожная нозологическая форма, главным морфологическим субстратом которой является лейкоцитокластический васкулит. Клинически процесс сочетает в себе общие проявления лейкоцитокластического васкулита (полиморфную экзантему с классической не бледнеющей при надавливании пальпируемой пурпурой) и уртикарность, т. е. припухлость элементов сыпи, свойственную крапивнице. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением с частыми эпизодами обострений, может сопровождаться повышенной СОЭ, гипокомплементемией, а также симптоматикой со стороны опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Кроме того, уртикарный васкулит сам по себе может приобретать системный характер. Своевременная диагностика этого заболевания возможна при проведении тщательной клинико-морфологической корреляции и часто затруднена ввиду эфемерности элементов сыпи (припухлость исчезает в течение 24 часов), а также отсутствия развитого васкулита сосудов микроциркуляторного русла. Морфологически процесс чаще слабо выражен, имеет косвенные признаки васкулярного поражения, ограниченные телеангиэктазией, набуханием эндотелиоцитов, периваскулярной нейтрофильной инфильтрацией с кариорексисом отдельных клеток, и потому обычно требует серийного изучения гистологических срезов. Хорошо известны рецидивы заболевания на фоне повышенной физической активности и длительного пребывания на солнце, реже – индуцированные холодом. Данный клинический случай представляет особый интерес ввиду уртикарности элементов сыпи в начале заболевания, сменяющейся петехиальнопурпурозной экзантемой – классическим проявлением геморрагического васкулита. Пациентка – женщина молодого возраста, процесс у которой развился после родов, с частыми обострениями в осенне-зимний период. У пациентки также имеет место аутоиммунный тиреоидит и серопозитивность по RNP/Sm при отсутствии очевидных признаков системности васкулита и/или ассоциированных системных заболеваний. Поскольку изолированный кожный уртикарный васкулит встречается редко и чаще процесс ассоциирован с другими аутоиммунными заболеваниями, главным образом системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, системным склерозом, пациентка продолжает наблюдаться у ревматолога и дерматовенеролога с целью коррекции лечения.
Введение. Изучение взаимосвязи между акне и нарушением качества жизни остается актуальным и по сей день. Однако до сих пор нет окончательных данных о наличии взаимосвязи между степенью тяжести акне и качеством жизни пациентов. Стоит отметить, что в научной литературе представлены данные о потенциально положительном влиянии своевременно и корректно подобранной терапии акне на качество жизни пациентов.
Цель. Оценка эффективности терапии и переносимости системного изотретиноина у пациентов со средней и тяжелой степенью акне и влияния проводимой терапии на качество жизни пациентов.
Методы. В исследовании приняли участие 36 пациентов со средней и тяжелой степенью акне, средний возраст – 27 лет, средняя продолжительность заболевания – 8 лет. Всем пациентам назначалась терапия системным изотретиноином в суточной дозировке 0,5–0,8 мг/кг до достижения кумулятивной дозы 120 мг/кг. Оценивались эффективность и переносимость терапии, а также качество жизни пациентов с использованием дерматологического индекса качества жизни (CADI) и дерматологического индекса акне (ДИА). Измерения проводились до начала лечения, в процессе терапии и по завершении курса.
Результаты. У всех пациентов в результате проведенного лечения системным изотретиноином получена клиническая ремиссия. Перед началом терапии системным изотретиноином индексы были следующие: CADI 12 (10–15), ДИА 13 (6–15) баллов. К окончанию тeрaпии индeксы уменьшились дo 1 (0–1) и 1 (0–1) бaлла сooтветственнo (р<0,001). Отмечалась хорошая переносимость изотретиноина. Все побочные эффекты препарата проходили в процессе терапии, при необходимости проводилась коррекция дозы.
Заключение. Терапия системным изотретиноином оказалась эффективной у всех пациентов, хорошо переносилась и положительно влияла на их качество жизни и эмоциональное состояние.
Совершенствование существующих и разработка новых методов лечения пациентов с псориазом остается одним из актуальных вопросов дерматовенерологии. В многочисленных научных публикациях отмечается тенденция к увеличению числа пациентов, страдающих тяжелыми формами заболевания, приводящими к инвалидизации. Длительное изнуряющее течение этого хронического дерматоза с многочисленными рецидивами влечет за собой возникновение физических и психологических нарушений с развитием астенической симптоматики, которая также является фоном снижения качества жизни пациентов.
В настоящее время в мире происходят постоянные изменения стратегий и методов по изучению проблемы кожного псориаза. Актуальность проблемы псориаза и важность поиска более эффективных методов лечения пациентов не вызывают сомнений и приобретают особое значение.
С древних времен свет играл значительную роль в лечении заболеваний. История светолечения насчитывает более 2 тысяч лет, а ее истоки уходят еще глубже – во времена египетских фараонов, в XIII столетие до н. э. Источники тех лет упоминают Нефертити, принимавшую солнечные ванны для профилактики и лечения разных недугов.
Открытие ультрафиолетового излучения и современные изобретения, а также бальнеологический опыт лечения солнечным светом способствовали переходу от гелиотерапии к искусственной светотерапии.
В своей работе мы комбинировали терапию, проводимую в соответствии со стандартами диагностики и лечения кожных и венерических болезней с физиотерапией длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами на приборе для фототерапии UV 181/200 AL.
Введение. Витилиго – распространенное обезображивающее заболевание кожи с непредсказуемым течением и реакцией на методы лечения. Псорален – ультрафиолет А (ПУВА) – это хорошо известный метод лечения, а хеллин – ультрафиолет А (ХУВА), по нашим данным, был описан только в трех предыдущих исследовательских работах по ограниченному числу случаев.
Цель. Оценить эффективность, безопасность и переносимость ПУВА с ХУВА при лечении пациентов с витилиго.
Материалы и методы. В этом исследовании приняли участие 100 пациентов с генерализованным витилиго, случайным образом разделенных на две группы (по 50 пациентов в каждой). Первая группа получала ПУВА-терапию, вторая группа – ХУВА-терапию. Их возраст варьировался от 12 до 50 лет (средний – 24,4±3,4 года). Фотографирование, осмотр глаз и исследование проводились каждые 6 месяцев. Степень репигментации оценивалась по индексу тяжести области витилиго (VASI).
Результаты. В конце исследования, которое продолжалось 18 месяцев, очень хороший ответ был зарегистрирован у 16 пациентов (32%) в группе ПУВА по сравнению с 26 пациентами (52%) в группе ХУВА со статистически высокой значимой разницей (P=0,012). У пациентов в группе ХУВА не зарегистрировано плохого ответа, в то время как у 1 пациента (2%) в группе ПУВА отмечен неутешительный результат по шкале VASI. В группе ПУВА побочные эффекты наблюдались у 48 пациентов (96%), в то время как в группе ХУВА – у 14 (28%).
Вывод. ХУВА, по-видимому, лучше, чем ПУВА, поскольку вызывал более раннюю, лучшую повторную пигментацию.