SCI Библиотека

Введение. Грамотрицательный условно-патогенный микроорганизм Pseudomonas aeruginosa является возбудителем нозокомиальных инфекций, в том числе в местах ожогов и хирургических вмешательств. Ожоги и раны нарушают естественную защиту кожи, что способствует более активной колонизации P. aeruginosa и вызывает инфекцию вследствие сочетанного воздействия матричных белков и возбудителей воспалительных процессов.

Цель. Провести отбор и генетический анализ изолятов P. aeruginosa, полученных из различных образцов кожи (с ожогами и ранами) пациентов с ослабленным иммунитетом, пребывавших в реанимационных отделениях больниц мухафазы Насирия.

Материалы и методы. Для исследования было отобрано 113 образцов тканей пациентов с ожогами и хирургическими ранами. С использованием стандартных методов биохимического и молекулярно-биологического определения факторов вирулентности установлено, что 26 изолятов являются положительными на P. aeruginosa. Одновременно проводили мониторинг генов вирулентности (OprL, ToxA и LasR) и генов резистентности к противомикробным препаратам (Blavim-2, Blakpc и MexB) для идентификации отдельных штаммов бактерий.

Результаты. По результатам ПЦР-теста было установлено наличие генов OprL и ToxA (84,62% образцов), гена LasR (88,46%) и гена MexB (80,77%). Вместе с тем гены blaKPC и blaVIM2 не были обнаружены. Результаты секвенирования 16S рДНК десяти специально отобранных изолятов были отправлены в компанию Macrogen (Корея) для выявления 100%-ного сходства с другими родственными штаммами на основании данных сайта Национального центра биотехнической информации (NCBI) с помощью программы BLAST. Эти изоляты были зарегистрированы в Генном банке под идентификационными номерами LC816373, LC816374, LC816375, LC816376, LC816377, LC816378, LC816379, LC816380, LC816381 и LC816382.

Заключение. Результаты выполненного исследования показали наличие генов OprL, ToxA, LasR и MexB.

Цель. Изучить распространенность и спектр маркеров резистентности к макролидам в изолятах Mycoplasma genitalium, выделенных от пациентов из областных центров Республики Беларусь, обратившихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения за период с марта 2022 по март 2024 года.

Материалы и методы. 322 образца ДНК Mycoplasma genitalium из трех областных центров (Брест, Витебск, Минск) Республики Беларусь исследовали на наличие маркеров резистентности к макролидам с помощью разработанной технологии полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, которая позволяет выявлять любые нуклеотидные замены в гене 23S pPHK M. genitalium в позициях 2058, 2059, 2611 (согласно нумерации E. coli). Для подтверждения характера нуклеотидных замен все образцы, несущие мутации, были дополнительно исследованы методом секвенирования по Сэнгеру.

Результаты. За период с марта 2022 по март 2024 года по Республике Беларусь частота распространения мутаций резистентности к макролидам у M. genitalium составила 15,22% (49/322). Мутационный профиль представлен 2 вариантами нуклеотидных замен V домена 23S pPHK M. genitalium: позиция A2059G – 10,25% (33/322) и A2058G – 4,97% (16/322). Распространенность макролидорезистентности и мутационный профиль у M. genitalium по областным городам Беларуси составили: Минск – 20,6% (41/199) с мутациями в позициях A2059G – 14,57% (29/199) и A2058G – 6% (12/199); Брест – 5% (5/90) с мутациями в позициях A2059G – 4% (4/90) и A2058G – 1% (1/90); Витебск – 9% (3/33) с мутациями в позициях A2058G – 6% (2/33) и A2059G – 3% (1/33). Количество выявленных мутаций в позиции A2059G преобладает над A2058G в два раза. Такое количественное соотношение между выявленными генетическими детерминантами макролидорезистентности (A2059G и A2058G) характерно как для отдельных областных центров, так и для республики в целом. Распространенность маркеров резистентности к макролидам у M. genitalium в различных гендерных группах составила: в женской популяции – 15,56% (35/225), в мужской популяции – 14,43% (14/97). Различий в мутационном спектре у M. genitalium, выделенной от женщин и мужчин, не выявлено. В обеих группах преобладает один и тот же вариант в позиции A2059G. Результаты депонированы и импортированы на онлайн-платформу для анализа и обмена данными антибиотикорезистентности AMRcloud (https:// amrcloud. net/ru/project/demares/).

Заключение. Полученные в рамках выполнения в России многоцентрового проекта DeMaRes (Detection of Macrolide Resistance – Mycoplasma genitalium) данные являются первыми результатами, демонстрирующими актуальность проблемы антибиотикорезистентности у M. genitalium для Республики Беларусь. Обнаруженные мутации подчеркивают необходимость внедрения методов молекулярной диагностики (ПЦР) в практику рутинного тестирования всех M. genitalium-положительных образцов на наличие мутаций устойчивости к макролидам.

Наблюдается рост заболеваемости коклюшем среди взрослого населения, особенно заметный после пандемии COVID-19, когда в начале 2024 г. зарегистрировано значительное увеличение числа случаев заболевания в США, Европе и России. В статье обсуждается эффективность вакцин против коклюша у взрослых с акцентом на особенности иммунного ответа и значимость ревакцинации. Отмечается, что бесклеточные вакцины обеспечивают высокий уровень иммунитета со значительным увеличением титров антител Immunoglobulin G и Immunoglobulin A. Ревакцинация у взрослых характеризуется существенным повышением уровней антител и обеспечением длительной защиты от коклюша, несмотря на более высокую частоту местных побочных эффектов по сравнению с цельноклеточными вакцинами. Осуществлен анализ эффективности вакцинации беременных женщин бесклеточными вакцинами в третьем триместре беременности, отмечена важность ревакцинации женщин данной группы риска. Вакцинация против коклюша у взрослых является эффективным методом предотвращения распространения заболевания, однако требуются стандартизация протоколов вакцинации и проведение дополнительных исследований для оптимизации стратегий ревакцинации.

Статья представляет собой краткий экскурс в историю становления клинической лабораторной службы в Советской Белоруссии. Раскрыты объективные предпосылки к проведению I Республиканского съезда врачей-лаборантов, представлены основные материалы сделанных его делегатами выступлений и характер принятых решений, которые явились основополагающими для последующего развития службы клинической лабораторной диагностики в стране.

Показан вклад выдающихся медиков – первых заведующих кафедрами факультетской и госпитальной терапии, педиатрии, дерматовенерологии, микробиологии, а также биохимии и общей химии медицинского факультета Белорусского государственного университета и Белорусского (Минского) медицинского института в становление специальности «клиническая лабораторная диагностика».

Приведены сведения об основных нормативных документах МЗ БССР и МЗ СССР, явившихся организационными предпосылками к проведению съезда.

В статье приводятся результаты внедрения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением псориаза, находящихся на диспансерном наблюдении МГБ № 3 г. Астаны (Казахстан). Проведен анализ терапии в условиях реальной практики, оценивались факторы неблагоприятного прогноза псориаза, главные цели терапии, критерии обоснования назначения пациентам ГИБП. В статье представлены клинические случаи из личного наблюдения пациентов, получающих ГИБП в течение от 2 месяцев и более 2 лет.

Уртикарный васкулит – кожная нозологическая форма, главным морфологическим субстратом которой является лейкоцитокластический васкулит. Клинически процесс сочетает в себе общие проявления лейкоцитокластического васкулита (полиморфную экзантему с классической не бледнеющей при надавливании пальпируемой пурпурой) и уртикарность, т. е. припухлость элементов сыпи, свойственную крапивнице. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением с частыми эпизодами обострений, может сопровождаться повышенной СОЭ, гипокомплементемией, а также симптоматикой со стороны опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Кроме того, уртикарный васкулит сам по себе может приобретать системный характер. Своевременная диагностика этого заболевания возможна при проведении тщательной клинико-морфологической корреляции и часто затруднена ввиду эфемерности элементов сыпи (припухлость исчезает в течение 24 часов), а также отсутствия развитого васкулита сосудов микроциркуляторного русла. Морфологически процесс чаще слабо выражен, имеет косвенные признаки васкулярного поражения, ограниченные телеангиэктазией, набуханием эндотелиоцитов, периваскулярной нейтрофильной инфильтрацией с кариорексисом отдельных клеток, и потому обычно требует серийного изучения гистологических срезов. Хорошо известны рецидивы заболевания на фоне повышенной физической активности и длительного пребывания на солнце, реже – индуцированные холодом. Данный клинический случай представляет особый интерес ввиду уртикарности элементов сыпи в начале заболевания, сменяющейся петехиальнопурпурозной экзантемой – классическим проявлением геморрагического васкулита. Пациентка – женщина молодого возраста, процесс у которой развился после родов, с частыми обострениями в осенне-зимний период. У пациентки также имеет место аутоиммунный тиреоидит и серопозитивность по RNP/Sm при отсутствии очевидных признаков системности васкулита и/или ассоциированных системных заболеваний. Поскольку изолированный кожный уртикарный васкулит встречается редко и чаще процесс ассоциирован с другими аутоиммунными заболеваниями, главным образом системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, системным склерозом, пациентка продолжает наблюдаться у ревматолога и дерматовенеролога с целью коррекции лечения.

Введение. Изучение взаимосвязи между акне и нарушением качества жизни остается актуальным и по сей день. Однако до сих пор нет окончательных данных о наличии взаимосвязи между степенью тяжести акне и качеством жизни пациентов. Стоит отметить, что в научной литературе представлены данные о потенциально положительном влиянии своевременно и корректно подобранной терапии акне на качество жизни пациентов.

Цель. Оценка эффективности терапии и переносимости системного изотретиноина у пациентов со средней и тяжелой степенью акне и влияния проводимой терапии на качество жизни пациентов.

Методы. В исследовании приняли участие 36 пациентов со средней и тяжелой степенью акне, средний возраст – 27 лет, средняя продолжительность заболевания – 8 лет. Всем пациентам назначалась терапия системным изотретиноином в суточной дозировке 0,5–0,8 мг/кг до достижения кумулятивной дозы 120 мг/кг. Оценивались эффективность и переносимость терапии, а также качество жизни пациентов с использованием дерматологического индекса качества жизни (CADI) и дерматологического индекса акне (ДИА). Измерения проводились до начала лечения, в процессе терапии и по завершении курса.

Результаты. У всех пациентов в результате проведенного лечения системным изотретиноином получена клиническая ремиссия. Перед началом терапии системным изотретиноином индексы были следующие: CADI 12 (10–15), ДИА 13 (6–15) баллов. К окончанию тeрaпии индeксы уменьшились дo 1 (0–1) и 1 (0–1) бaлла сooтветственнo (р<0,001). Отмечалась хорошая переносимость изотретиноина. Все побочные эффекты препарата проходили в процессе терапии, при необходимости проводилась коррекция дозы.

Заключение. Терапия системным изотретиноином оказалась эффективной у всех пациентов, хорошо переносилась и положительно влияла на их качество жизни и эмоциональное состояние.

Совершенствование существующих и разработка новых методов лечения пациентов с псориазом остается одним из актуальных вопросов дерматовенерологии. В многочисленных научных публикациях отмечается тенденция к увеличению числа пациентов, страдающих тяжелыми формами заболевания, приводящими к инвалидизации. Длительное изнуряющее течение этого хронического дерматоза с многочисленными рецидивами влечет за собой возникновение физических и психологических нарушений с развитием астенической симптоматики, которая также является фоном снижения качества жизни пациентов.

В настоящее время в мире происходят постоянные изменения стратегий и методов по изучению проблемы кожного псориаза. Актуальность проблемы псориаза и важность поиска более эффективных методов лечения пациентов не вызывают сомнений и приобретают особое значение.

С древних времен свет играл значительную роль в лечении заболеваний. История светолечения насчитывает более 2 тысяч лет, а ее истоки уходят еще глубже – во времена египетских фараонов, в XIII столетие до н. э. Источники тех лет упоминают Нефертити, принимавшую солнечные ванны для профилактики и лечения разных недугов.

Открытие ультрафиолетового излучения и современные изобретения, а также бальнеологический опыт лечения солнечным светом способствовали переходу от гелиотерапии к искусственной светотерапии.

В своей работе мы комбинировали терапию, проводимую в соответствии со стандартами диагностики и лечения кожных и венерических болезней с физиотерапией длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами на приборе для фототерапии UV 181/200 AL.

Введение. Витилиго – распространенное обезображивающее заболевание кожи с непредсказуемым течением и реакцией на методы лечения. Псорален – ультрафиолет А (ПУВА) – это хорошо известный метод лечения, а хеллин – ультрафиолет А (ХУВА), по нашим данным, был описан только в трех предыдущих исследовательских работах по ограниченному числу случаев.

Цель. Оценить эффективность, безопасность и переносимость ПУВА с ХУВА при лечении пациентов с витилиго.

Материалы и методы. В этом исследовании приняли участие 100 пациентов с генерализованным витилиго, случайным образом разделенных на две группы (по 50 пациентов в каждой). Первая группа получала ПУВА-терапию, вторая группа – ХУВА-терапию. Их возраст варьировался от 12 до 50 лет (средний – 24,4±3,4 года). Фотографирование, осмотр глаз и исследование проводились каждые 6 месяцев. Степень репигментации оценивалась по индексу тяжести области витилиго (VASI).

Результаты. В конце исследования, которое продолжалось 18 месяцев, очень хороший ответ был зарегистрирован у 16 пациентов (32%) в группе ПУВА по сравнению с 26 пациентами (52%) в группе ХУВА со статистически высокой значимой разницей (P=0,012). У пациентов в группе ХУВА не зарегистрировано плохого ответа, в то время как у 1 пациента (2%) в группе ПУВА отмечен неутешительный результат по шкале VASI. В группе ПУВА побочные эффекты наблюдались у 48 пациентов (96%), в то время как в группе ХУВА – у 14 (28%).

Вывод. ХУВА, по-видимому, лучше, чем ПУВА, поскольку вызывал более раннюю, лучшую повторную пигментацию.

Цель. Провести анализ типов отношения к болезни у пациентов с хроническими кожными заболеваниями с использованием личностного опросника Бехтеревского института (ЛОБИ-теста).

Материалы и методы. В исследовании принял участие 71 пациент с хроническими кожными заболеваниями (атопический дерматит, себорейный дерматит, псориаз и экзема), находящийся на стационарном лечении в Гомельском областном клиническом кожно-венерологическом диспансере. Возрастной диапазон составил от 18 до 65 лет (средний возраст – 43,5±11,8 года). Использовался ЛОБИ-тест, включающий 13 шкал, соответствующих различным типам реакций на заболевание. Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы Microsoft Ехсеl, 2016. Статистически значимой считалась 95%-я вероятность различий (α=0,05).

Результаты и обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют о преобладании тревожного, ипохондрического и меланхолического типов отношения к болезни у пациентов с хроническими кожными заболеваниями. Тревожный тип может быть связан с длительным и непредсказуемым течением заболевания, а также с его видимыми проявлениями, которые влияют на самооценку и социальную адаптацию. Ипохондрический тип, в свою очередь, отражает склонность пациентов к гипертрофированному вниманию к своему состоянию, что может быть обусловлено как личностными особенностями, так и спецификой заболевания. Пациенты с этим типом требуют особого подхода, включающего психотерапевтическую коррекцию и обучение методам самоконтроля. Меланхолический тип, связанный с депрессивными реакциями, подчеркивает необходимость включения психологической помощи в комплексное лечение пациентов с хроническими кожными заболеваниями. Депрессивные состояния могут негативно влиять на приверженность лечению и качество жизни пациентов. Гармоничный тип, хотя и встречается реже, является наиболее благоприятным с точки зрения прогноза и эффективности лечения. Поддержка данного типа отношения к болезни должна быть приоритетной задачей в рамках психологической работы с пациентами.

Заключение. Результаты исследования подтверждают значимость изучения типов отношения к болезни у пациентов с хроническими кожными заболеваниями. Преобладание тревожного, ипохондрического и меланхолического типов отношения к болезни подчеркивает необходимость разработки индивидуализированных программ психологической поддержки, направленных на снижение уровня тревожности, коррекцию депрессивных состояний и повышение адаптационных возможностей пациентов.