Публикации автора

В связи с появлением технических возможностей длительно обеспечивать в автоматическом режиме непрямой массаж сердца возникает вопрос о целесообразности транспортировки в стационар пациентов с рефрактерной остановкой кровообращения вне медицинской организации. Данная проблема актуальна во всем мире, и во многих странах существуют протоколы, которые позволяют определить необходимость дальнейшей эвакуации пациента в стационар или же обоснованность прекращения реанимационных мероприятий на месте в связи с их неэффективностью. Цель исследования: оценить результаты лечения пациентов трудоспособного возраста, госпитализированных в стационары Санкт-Петербурга с представлением о внегоспитальной остановке сердечной деятельности, а также изучить факторы, влияющие на исходы реанимационных мероприятий. Материалы и методы исследования. В ретроспективном многоцентровом исследовании были проанализированы результаты стационарного лечения 349 взрослых пациентов трудоспособного возраста, поступивших в четыре многопрофильных стационара Санкт-Петербурга за 2022–2024 гг. Пациенты были разделены на две группы. Группа 1 — пациенты, перенесшие остановку кровообращения, с сердечным ритмом, восстановленным вне медицинской организации (97 человек, 80,4% мужчин, средний возраст 45±1,3 года). Группа 2 — пациенты, доставленные в состоянии клинической смерти на фоне продолжающихся реанимационных мероприятий с применением кардиомассажера (252 человека, 77,9% мужчин, средний возраст 49,7±0,7 года). Полученные данные подвергались статистической обработке методом четырехпольных таблиц с использованием критерия χ2. Результаты. Между группами было выявлено значимое различие по госпитальной летальности: 78,4% в 1‑й группе против 98,8% во 2‑й группе (критерий χ2 45,78, p<0,001). Подробное изучение медицинских карт выживших пациентов 2‑й группы показало, что во всех случаях свидетелями происшествия была своевременно инициирована первая помощь в объеме базовой СЛР, у двоих из трех выживших для спасения в стационаре применялась ЭКМО-СЛР. Заключение. Запредельный уровень летальности пациентов, госпитализированных с рефрактерной остановкой кровообращения, свидетельствует о необходимости создания отечественного протокола, регламентирующего возможность прекращения реанимационных мероприятий на месте. Для улучшения результатов лечения следует добиваться реализации цепи выживания в полном объеме с использованием всего спектра современных технологий.

Вопросы, рассмотренные на заседании профильной комиссии:
1. «Парамедики» в скорой медицинской помощи: есть ли перспективы в России?
2. Опыт использования УЗИ в практике скорой медицинской помощи.
3. Исследование проблемы эффективного гемостаза в службе скорой медицинской помощи в условиях невозможности соблюдения установленных временных критериев (золотого часа) доставки пострадавших с продолжающимися кровотечением травматического генеза, с учетом созданных перспективных технологий для остановки продолжающегося острого массивного кровотечения при повреждении живота и конечностей.
4. О результатах апробации примерной дополнительной профессиональной программы — программа повышения квалификации медицинских работников по теме «Дистанционное консультирование исполнителей первой помощи на месте происшествия».
5. О рассмотрении проекта методических рекомендаций «Типовое содержание Плана медицинского обеспечения и Плана лечебно- эвакуационных мероприятий в случае возникновения чрезвычайных ситуаций в период подготовки и проведения массового мероприятия».

Цель: анализ данных литературы и обобщение результатов исследования по изучению и внедрению новых и альтернативных методик оказания сердечно- легочной реанимации. Материалы и методы исследования. Изучение и обзор современных отечественных и зарубежных данных литературы по теме применения и оценки результатов внедрения новых и альтернативных методик оказания мероприятий сердечно- легочной реанимации. Результаты исследования. Согласно проведенному анализу литературы, при использовании альтернативных методик при проведении сердечно- легочной реанимации (СЛР) повышается эффективность реанимации, а в некоторых случаях повышается выживаемость и улучшается дальнейший прогноз. Заключение. Альтернативные методики сердечнолегочной реанимации требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования: проведение организационного эксперимента и клинико-экономического анализа эффективности стационара при лечении пациентов терапевтического профиля в зависимости от наличия в структуре медицинской организации стационарного отделения скорой медицинской помощи.
Материалы и методы. При помощи ретроспективного анализа 474 случаев оказания медицинской помощи при ухудшении течения гипертонической болезни в течение года изучены сроки пребывания пациентов в стационаре, суммы выставленных счетов в зависимости от срока пребывания и соответствие проведенного объема обследования требованиям критериям качества оказания медицинской помощи. В последующем с помощью имитационного моделирования выполнен сравнительный анализ перераспределения потоков пациентов с целью выявления оптимальных экономических и логистических решений.
Результаты. При сравнении сроков пребывания пациентов выявлено, что в 63,9% случаев выписка происходила с коек динамического наблюдения в течение первых суток. Анализ соблюдения критериев качества оказания медицинской помощи показал, что в стационарном отделении скорой медицинской помощи за минимальный промежуток времени выполняется практически весь требуемый объем диагностики и лечения. При наличии в структуре стационара стационарного отделения скорой медицинской помощи модель работы становится существенно более интенсивной, но недофинансированной.
*Заключение.*Возможности стационарных отделений скорой медицинской помощи обеспечивают краткосрочное лечение пациентов с соблюдением критериев качества оказания специализированной помощи, при этом сохраняется большая пропускная способность в сравнении с терапевтическим отделением. Исходя из полученных результатов, оплата случаев не должна сопровождаться применением признака прерванности случая.