В статье представлены современные методы анестезиологического пособия, используемые в ходе выполнения таких интервенционных и хирургических вмешательств как имплантация кардиостимуляторов, устройств сердечной ресинхронизирующей терапии, кардиовертеров-дефибрилляторов и проведения катетерной аблации. Обсуждаются преимущества, недостатки и проблемные вопросы анестезии в зависимости от типа вмешательства и состояния пациента. На основании проанализированных данных делается вывод о том, что анестезия в ходе вмешательств у пациентов аритмологического профиля является общемировой практикой и подчеркивается положительное влияние методов анестезии на качество и безопасность выполняемых процедур.
Предпросмотр статьи
Идентификаторы и классификаторы
В последние десятилетия отмечается значительный рост количества операций на проводящих путях сердца. Современные интервенционные катетерные технологии с использованием энергии радиочастотного тока, криоаблации, электропорации и методы электрокардиотерапии, включающие в себя имплантацию постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС), имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) и устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ), занимают ведущие позиции в лечении различных нарушений ритма сердца и проводимости, застойной сердечной недостаточности, а также для первичной и вторичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС) [1].
Список литературы
1. Бокерия JIA, Ревишвили А.Ш. Интервенционная и хирургическая аритмология: современное состояние, проблемы и перспективы развития. Медицинская техника. 2002;6: 7-8.
Bokeria LA, Revishvili ASh. Interventsionnaya i khirurgicheskaya aritmologiya: sovremennoe sostoyanie, problemy i perspektivy razvitiya. Meditsinskaya tekhnika. 2002;6: 7-8. (In Russ.).
2. Palmisano P, Ziacchi M, Angeletti A, et al. The Practice of Deep Sedation in Electrophysiology and Cardiac Pacing Laboratories: Results of an Italian Survey Promoted by the AIAC (Italian Association of Arrhythmology and Cardiac Pacing). J Clin Med. 2021;10(21): 5035. DOI: 10.3390/jcm10215035
3. Потиевская ВИ, Заболотских ИБ, Гридчик ИЕ, и др. Седация пациентов в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Методические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. 2023;(5): 624.
Potievskaya VI, Zabolotskikh IB, Gridchik IE, et al. Sedation of patients in intensive care units. Guidelines.Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2023;(5): 624. (In Russ.). DOI: 10.17116/anaesthesiology20230516
4. Lü F, Lin J, Benditt DG. Conscious sedation and anesthesia in the cardiac electrophysiology laboratory. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24(2): 237-245. DOI: 10.1111/jce.12001
5. Essandoh MK, Mark GE, Aasbo JD, et al. Anesthesia for subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator implantation: Perspectives from the clinical experience of a U.S. panel of physicians. Pacing Clin Electrophysiol. 2018;41(7): 807-816. DOI: 10.1111/pace.13364
6. Бунятяна АА, Мизикова ВМ. - Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2020. - 656 с.
Anesthesiology: national guidelines: a short edition / edited by A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikov. Moscow: GEOTAR-Media, 2020. 656 p. (In Russ.). ISBN: 978-5-9704-5709-2
7. Walsh TS, Kydonaki K, Antonelli J, et al. Staff education, regular sedation and analgesia quality feedback, and a sedation monitoring technology for improving sedation and analgesia quality for critically ill, mechanically ventilated patients: a cluster randomised trial. Lancet Respir Med. 2016;4(10):807-817. DOI: 10.1016/S2213-2600(16)30178-3
8. Козлов И.А. Современные подходы к седации в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Медицинский алфавит. 2013;1(38): 2232.
Kozlov IA. Modern approaches to sedation in intensive care units. Meditsinskij alfavit. 2013;1(38): 2232. (In Russ.).
9. Fitzpatrick AP, Lesh MD, Epstein LM, et al. Electro-physiological laboratory, electrophysiologist-implanted, nonthoracotomy-implantable cardioverter/defibrillators. Circulation. 1994;89(6): 2503-2508. DOI: 10.1161/01.cir.89.6.2503
10. Zhang Y, Min J, Chen S. Analgesic Efficacy of Regional Anesthesia of the Hemithorax in Patients Undergoing Subcutaneous Implantable Cardioverter-Defibrillator Placement. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021;35(11): 3288-3293. DOI: 10.1053/j.jvca.2021.02.052
11. Szamborski M, Janc J, Leśnik P, et al. Ultrasound-Guided Pectoserratus Plane Block and Superficial Serratus Anterior Plane Block for Subcutaneous Implantable Cardioverter-Defibrillator Implantation: A Comparative Study. Med Sci Monit. 2023;29: e940541. Published 2023 Jul 21. DOI: 10.12659/MSM.940541
12. Uran C, Giojelli A, Borgogna DA, et al. Ultra-sound-guided serratus anterior plane block combined with parasternal block in subcutaneous implantable cardioverter defibrillator implantation: Results of a pilot study. Pacing Clin Electrophysiol. 2020;43(7): 705-712. DOI: 10.1111/pace.13944
13. Ziacchi M, Bisignani G, Palmisano P, et al. Serratus anterior plane block in subcutaneous implantable cardio-verter defibrillator implantation: A case-control analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019;31: 144-149. DOI: 10.1111/jce.14293
14. Сумин СА. Мидазолам: возможности и перспективы использования в интенсивной терапии. Медицинский алфавит. 2017;3(29): 47-52.
Sumin SA. Midazolam: opportunities and prospects for use in intensive care. Medical alphabet. 2017;3(29): 47-52. (In Russ.).
15. Miśkowiec D, Kasprzak JD, Wejner-Mik P, et al. Conscious sedation during cryoballoon ablation of atrial fibrillation: a feasibility and safety study. Minerva Cardioangiol. 2018;66(2): 143-151. DOI: 10.23736/S0026-4725.17.04505-4
16. Fox DJ, Davidson NC, Bennett DH, et al. Safety and acceptability of implantation of internal cardioverter-defibrillators under local anesthetic and conscious sedation. Pacing Clin Electrophysiol. 2007;30: 992-997. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2007.00816.x
17. Marquié C, Duchemin A, Klug D, et al. Can we implant cardioverter defibrillator under minimal sedation?. Europace. 2007;9(7): 545-550. DOI: 10.1093/europace/eum060
18. Kaya E, Südkamp H, Lortz J, et al. Feasibility and safety of using local anaesthesia with conscious sedation during complex cardiac implantable electronic device procedures. Sci Rep. 2018;8(1): 7103. DOI: 10.1038/s41598-018-25457-x
19. Trouvé-Buisson T, Arvieux L, Bedague D, et al. Anaesthesiological support in a cardiac electrophysiology laboratory: a single-centre prospective observational study. Eur J Anaesthesiol. 2013 Nov;30(11): 658-63. DOI: 10.1097/EJA.0b013e3283626095
20. Pandya K, Patel MB, Natla J, et al. Predictors of hemodynamic compromise with propofol during defibrillator implantation: a single center experience. J Interv Card Electrophysiol. 2009;25(2): 145-151. DOI: 10.1007/s10840-008-9355-6
21. Шаталов КВ, Сергуладзе СЮ, Абдуразаков МА, и др. Сердечная ресинхронизирующая терапия: альтернативные методы имплантации левожелудочкового электрода. Минимально инвазивная сердечно-сосудистая хирургия. 2024;3(3): 39-49.
Shatalov KV, Serguladze SY, Abdurazakov MA, et al. Cardiac resynchronization therapy: alternative methods of left ventricular electrode implantation. Minimally Invasive Cardiovascular Surgery. 2024;3(3): 39-49. (In Russ.).
22. Pfau G, Schilling T, Kozian A, et al. Outcome after implantation of cardiac resynchronization/defibrillation systems in patients with congestive heart failure and left bundle-branch block. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2010;24(1): 30-36. DOI: 10.1053/j.jvca.2009.07.009
23. Theron P, Guha K, Mantziari L, et al. General anesthesia versus sedation for implantation of a biventricular pacing device for cardiac resynchronization therapy. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28: 280-284. DOI: 10.1053/j.jvca.2013.07.008
24. Looi KL, Lee AS, Cole K, et al. Conscious sedation and analgesia use in cardiac device implantation.Int J Cardiol. 2013;168(1): 561-563. DOI: 10.1016/j.ijcard.2013.01.167
25. Ладеев АЮ, Марочков АВ, Дмитриева ВН. История создания и развития имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Новости хирургии. 2016;24(4): 317-327.
Ladeev AYu, Marochkov AV, Dmitrieva VN. The history of the creation and development of implantable cardioverter defibrillators. Surgery news. 2016;24(4): 317-327. (In Russ). DOI: 10.18484/2305-0047.2016.4.317
26. Sayfo S, Vakil KP, Alqaqa’a A, et al. A retrospective analysis of proceduralist-directed, nurse-administered propofol sedation for implantable cardioverter-defibrillator procedures. Heart Rhythm. 2012;9(3): 342-346. DOI: 10.1016/j.hrthm.2011.10.009
27. Cappato R, Smith WM, Hood MA, et al. Subcutaneous chronic implantable defibrillation systems in humans. J Interv Card Electrophysiol. 2012;34(3): 325-332. DOI: 10.1007/s10840-012-9665-6
28. Burke MC, Gold MR, Knight BP, et al. Safety and Efficacy of the Totally Subcutaneous Implantable Defibrillator: 2-Year Results From a Pooled Analysis of the IDE Study and EFFORTLESS Registry. J Am Coll Cardiol. 2015;65(16): 1605-1615. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.02.047
29. Essandoh MK, Portillo JG, Weiss R, et al. Anesthesia care for subcutaneous implantable. J Clin Anesth. 2016;31: 53-59. DOI: 10.1016/j.jclinane.2015.11.009
30. Blomström-Lundqvist C, Gizurarson S, Schwieler J, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Medication on Quality of Life in Patients With Atrial Fibrillation: The CAPTAF Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(11): 1059-1068. DOI: 10.1001/jama.2019.0335
31. Hoffmann E, Straube F, Wegscheider K, et al. Outcomes of cryoballoon or radiofrequency ablation in symptomatic paroxysmal or persistent atrial fibrillation. Europace. 2019;21(9): 1313-1324. DOI: 10.1093/europace/euz155
32. Di Biase L, Conti S, Mohanty P, et al. General anesthesia reduces the prevalence of pulmonary vein reconnection during repeat ablation when compared with conscious sedation: results from a randomized study. Heart Rhythm. 2011;8(3): 368-372. DOI: 10.1016/j.hrthm.2010.10.043
33. Stašková K, Bulava A, Tesařík R, et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation performed under general anesthesia: results of a unicentric randomized trial. Vnitr Lek. 2017;63(3): 163-169.
34. Firme EB, Cavalcanti IL, Barrucand L, et.al. Curative ablation of atrial fibrillation: comparison between deep sedation and general anesthesia. Rev Col Bras Cir. 2012;39(6): 462-468. DOI: 10.1590/s0100-69912012000600004
35. Li Ka Hou C, Sang T, Chan C, et al. Anesthesia use in catheter ablation for atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Heart Asia. 2019;11(2): e011155. DOI: 10.1136/heartasia-2018-011155
36. Gerstein NS, Young A, Schulman PM, et al. Sedation in the Electrophysiology Laboratory: A Multidisciplinary Review. J Am Heart Assoc. 2016;5(6): e003629. DOI: 10.1161/JAHA.116.003629
37. Goode JS Jr, Taylor RL, Buffington CW, et al. High-frequency jet ventilation: utility in posterior left atrial catheter ablation. Heart Rhythm. 2006;3(1): 13-19. DOI: 10.1016/j.hrthm.2005.09.013
38. Kottkamp H, Hindricks G, Eitel C, et al. Deep sedation for catheter ablation of atrial fibrillation: a prospective study in 650 consecutive patients. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22(12): 1339-1343. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2011.02120.x
39. Liu Q, Kong AL, Chen R, et al. Propofol and arrhythmias: two sides of the coin. Acta Pharmacol Sin. 2011 Jun;32(6): 817-23. DOI: 10.1038/aps.2011.42
40. Vevecka A, Schwab C, Forkmann M, et al. Predictive Factors and safety of noninvasive mechanical ventilation in combination with propofol deep sedation in left atrial ablation procedures. Am J Cardiol. 2019;124(2): 233-238. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.04.013
41. Sairaku A, Yoshida Y, Hirayama H, et al. Procedural sedation with dexmedetomidine during ablation of atrial. fibrillation: a randomized controlled trial. Europace. 2014;16(7): 994-999. DOI: 10.1093/europace/eut363
42. Cho JS, Shim JK, Na S, et al. Improved sedation with dexmedetomidine-remifentanil compared with midazolam-remifentanil during catheter ablation of atrial fibrillation: a randomized, controlled trial. Europace. 2014;16(7): 1000-6. DOI: 10.1093/europace/eut365
43. Pang N, Gao J, Zhang N, et al.Comparison of the Different Anesthesia Strategies for Atrial Fibrillation Catheter Ablation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiol Res Pract. 2022;2022: 1124372. DOI: 10.1155/2022/1124372
44. Yildiz M, Yilmaz Ak H, Oksen D, et al. Anesthetic Management In Electrophysiology Laboratory: A Multidisciplinary Review. J Atr Fibrillation. 2018;10(5):1775. DOI: 10.4022/jafib.1775
45. Nelson EW, Woltz EM, Wolf BJ, et al. A Survey of Current Anesthesia Trends for Electrophysiology Procedures. Anesth Analg. 2018;127(1): 46-53. DOI: 10.1213/ANE.0000000000003376
46. Kovoor P, Porter R, Uther JB, Ross DL. Efficacy and safety of a new protocol for continuous infusion of midazolam and fentanyl and its effects on patient distress during electrophysiological studies. Pacing Clin Electrophysiol. 1997;20(11): 2765-2774. DOI: 10.1111/j.1540-8159.1997.tb05434.x
47. Khan ZP, Ferguson CN, Jones RM. alpha-2 and imidazoline receptor agonists. Their pharmacology and therapeutic role. Anaesthesia. 1999;54(2): 146-165. DOI: 10.1046/j.1365-2044.1999.00659.x
48. Terao Y, Higashijima U, Toyoda T, et al. The effects of intravenous anesthetics on QT interval during anesthetic induction with sevoflurane. J Anesth. 2016;30(6): 929-934. DOI: 10.1007/s00540-016-2252-8
49. Zhong Q, Kumar A, Deshmukh A, Bennett C. Dexmedetomidine Reduces Incidences of Ventricular Arrhythmias in Adult Patients: A Meta-Analysis. Cardiol Res Pract. 2022;2022: 5158362. DOI: 10.1155/2022/5158362
50. Shannon K, Saltzman D, Li I, et al. Ventricular tachycardia converts to sinus rhythm after administration of propofol. Am J Emerg Med. 2021;48: 377.e1-377.e3. DOI: 10.1016/j.ajem.2021.04.028
51. Patel S, Deng J, Zubair A, et al. Sedation Versus General Anesthesia for Ablation of Ventricular Arrhythmias: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Card Anaesth. 2025;28(2):119-127. DOI: 10.4103/aca.aca_229_24
52. Половинка ВС, Демьяненко, АВ, Стеклов ВИ, и др. Инновационные методы лечения желудочковых аритмий сердца. Военно-медицинский журнал. 2014;335(11): 44-52.
Polovinka VS, Demyanenko AV, Steklov VI, et al. Innovative methods of treatment of ventricular arrhythmias of the heart. Military Medical Journal. 2014;335(11): 44-52. (In Russ).
Выпуск
Другие статьи выпуска
Среди исследований проблемы ЭКГ-стратификации риска внезапной сердечной смерти и жизнеугрожающих желудочковых аритмий представляют интерес новые подходы к анализу ЭКГ-данных и маркеров электрической нестабильности миокарда на их основе. В частности, заслуживают внимания показатели, получаемые с помощью векторного, частотного и нелинейного анализа ЭКГ-данных, продемонстрировавшие ценность в качестве предикторов опасных желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти.
Статья посвящена анализу выбора устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии, опираясь на стратификацию риска внезапной сердечной смерти. Рассматриваются возможные методы диагностики и клинико-анамнестические данные, а также их роль в прогнозировании аритмогенных событий и принятии решений об имплантации. Обсуждаются различия в подходах к имплантации у пациентов с ишемической и неишемической кардиомиопатией, значимость комбинированной оценки риска и применение прогностических моделей. Рассматриваются нерешенные вопросы оптимального отбора пациентов, сроков оценки эффективности СРТ и возможных стратегий имплантации устройств с учетом экономических и клинических факторов.
Представлен впервые зарегистрированный на территории Республики Казахстан клинический случай ребенка с редким митохондриальным заболеванием - синдромом Кернса-Сейра, у которого в связи с развитием полной атриовентрикулярной блокады был имплантирован электрокардиостимулятор. Обсуждаются вопросы диагностики и тактики ведения.
Цель. Оценить влияние предсердной стимуляции (atrial pacing, AP) на развитие предсердных экстрасистол (ПЭС) и эпизодов наджелудочковой тахикардии у пациентов с двухкамерными электрокардиостимуляторами (ЭКС).
Материал и методы исследования. В исследование включены 97 пациентов, перенесших имплантацию двухкамерных ЭКС. Проведен анализ 169 контрольных осмотров в период от 1 до 20 месяцев после операции. Оценивались показатели предсердной стимуляции, групповые ПЭС и эпизоды наджелудочковой тахикардии. Исходные данные обрабатывались в Microsoft Excel и Access, статистический анализ проведён в Jupyter Notebook (Python 3. x).
Результаты. Установлена умеренная положительная корреляция между ПЭС и эпизодами наджелудочковой тахикардии (ρ =0,623, p<0,001). В группе AP ≥ 91% отмечено снижение частоты наджелудочковой тахикардии (предсердной тахикардии / фибрилляции предсердий) продолжительностью более 24 часов (p=0,060). Логистическая регрессия показала значимое снижение риска наджелудочковой тахикардии продолжительностью более 24 часов при AP 51-90% (отношение рисков 0,31, p=0,002).
Заключение. Высокий уровень предсердной стимуляции может снижать риск длительных эпизодов наджелудочковой тахикардии, однако влияние предсердной стимуляции ЭКС на эпизоды ПЭС не достигло статистической значимости.
Цель. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты катетерного лечения фибрилляции предсердий (ФП) после криобаллонной аблации (КБА) легочных вен (ЛВ) с использованием криобаллона второго поколения и радиочастотной аблации (РЧА) ЛВ вен на навигационной системе с катетером c датчиком давления «катетерткань» c использованием модуля Ablation Index (AI).
Материал и методы исследования. В исследование были включены 199 пациентов, направленных на процедуру катетерной изоляции ЛВ в период 2018-2021 гг. Пациенты были распределены на две группы: исследуемая группа - 110 пациентов, у которых изоляция ЛВ достигалась путем РЧА с помощью катетера с модулем AI; контрольная группа - 89 пациентов, подвергшиеся КБА ЛВ криобаллоном второго поколения. Период наблюдения был ограничен 36 месяцами, средний период наблюдения составил 27,9±14,2 месяцев.
Результаты. Трехлетняя эффективность КБА и РЧА ЛВ является сопоставимой (свобода от предсердных тахиаритмий в группе РЧА - 0,61±0,05, в группе КБА - 0,62±0,05, (Log-Rank test, p = 0,896)) при сходной частоте и структуре осложнений (3,6% (4) vs. 4,5 (4), p=0,759). Частота рецидивов ФП в «слепом» периоде достоверно ниже в группе РЧА (1,8% (2) vs. 9,0% (8) в группе РЧА, p=0,045). Длительность оперативного вмешательства значимо меньше в группе криоаблации (РЧА 92,7±20,9 мин, КБА 83,9±19,6 мин, p=0,005). Потребность в повторном оперативном вмешательстве сопоставима для обеих групп (РЧА 21,8% (n=24), КБА 30,3% (n=27), p=0,171).
Заключение. Сравнительный анализ трехлетней эффективности радиочастотной антральной изоляции легочных вен катетером с использованием модуля AI продемонстрировал сопоставимость результатов с аблацией криобаллоном второго поколения. При этом в «слепом» периоде наблюдения группа РЧА характеризовалась статистически значимым снижением частоты рецидивов предсердной тахиаритмии по сравнению с группой КБА.
Цель. Изучить значение индекса аблации (ИА) в рамках катетерной аблации (КА) желудочковых тахикардий (ЖТ) без применения флюороскопии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
Материал и методы исследования. В проспективном исследовании 47 пациентам с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью была выполнена КА устойчивых ЖТ. Оценивались интраоперационные параметры КА, в том числе величина среднего индекса аблации. Оценивался факт индукции аритмии после серии радиочастотных (РЧ) воздействий. Также проводилась оценка рецидива ЖТ. Срок наблюдения составил 12 месяцев.
Результаты. Во время оперативного вмешательства после нанесения РЧ-воздействий индукция аритмии была неосуществима у 100% пациентов. Спустя 12 месяцев наблюдения свобода от аритмии составила 84,8%. Пациенты без рецидива ЖТ имели статистически значимо больший показатель среднего ИА (612 [522,5;683,5]), чем с рецидивом ЖТ (7 (15,2%) пациентов) (438 [416,5;462]) (p=0,001). Также проводилась оценка возможности прогнозирования рецидива ЖТ в зависимости от величины среднего ИА. Было получено, что при величине среднего ИА больше или равном 473, риск рецидива ЖТ ниже (р=0,001).
Заключение. ИА может быть использован в качестве параметра контроля эффективного РЧ-воздействия в рамках проведения КА ЖТ наряду с другими детерминантами, используемыми в настоящее время.
Цель. Оценить прогностическое значение локальных захватов (ЛЗ) после изоляции устьев легочных вен (ЛВ) у пациентов с непароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) на отдаленные результаты радиочастотной аблации (РЧА).
Материал и методы исследования. Исследование одноцентровое обсервационное проспективное. Общее количество пациентов 110. Всем выполнена первичная катетерная аблация по поводу непароксизмальной формы ФП. Во время операции оценивалась активность ЛВ и наличие ЛЗ. Пациенты, у которых ЛЗ после изоляции ЛВ встречались хотя бы в одной ЛВ, вошли в первую группу; больные, у которых ЛЗ отсутствовали - во вторую. Первая группа - 54 пациента, вторая группа - 56 пациентов. Группы больных не имели статистически значимых различий по основным показателям - полу, весу, возрасту, длительности анамнеза, объему левого предсердия и фракции выброса левого желудочка, а также по сопутствующей патологии. Характеристики проведенных операций - время РЧА и флюороскопии, длительность - между группами так же не имели статистически значимых различий.
Результаты. Период наблюдения за больными составил в среднем 800 [286,5;800] дней. Среди всей когорты пациентов общая эффективность лечения составила 68,2% (75 пациентов из 110) с учетом повторных операций. В группе с ЛЗ синусовый ритм по истечении срока наблюдения сохранялся у 42 пациентов из 54 (77,7%), в группе без ЛЗ у 33 пациентов из 56 (58,9%). Различие является статистически значимым (отношение шансов 2,439 (95% доверительный интервал 1,060–5,615 p=0,034). Наличие ЛЗ при построении многофакторной логистической регрессионной модели является предиктором эффективности РЧА (χ2=14,710; р=0,012).
Заключение. В данном исследовании ЛЗ в ЛВ у пациентов с непароксизмальной формой ФП после выполнения катетерной изоляции ЛВ являлись предиктором улучшения отдаленных результатов радиочастотной аблации.
Цель. Разработать прогностическую модель и балльную шкалу вероятности развития кардиомиопатии (КАА), ассоциированной с идиопатическими желудочковыми аритмиями (ЖА) у детей.
Материал и методы исследования. В исследование было включено 492 ребенка в возрасте от 1 до 17 лет с идиопатическими ЖА. Для создания прогностической модели была сформирована обучающая выборка (n=392), для валидации - тестовая выборка (n=100). Поиск независимых предикторов осуществлялся методом бинарной логистической регрессии, баллы для каждого предиктора устанавливались на основании показателя оценки шансов.
Результаты. Было установлено, что площадь поверхности тела ≥ 1,7 м2 увеличивает шансы развития КАА в 4,9 раза (1 балл), длительность предэктопического интервала желудочковой экстрасистолы < 434 мс - в 3,7 раза (1 балл), плотность ЖА 25-29% - в 8,4 раза (2 балла), плотность ЖА 30-34% - в 11,3 раза (3 балла), плотность ЖА ≥35% - в 17,2 раза (4 балла). Методом ROC анализа была определена специфичность суммы баллов. При сумме баллов до 2 определялась низкая вероятность (специфичность <48,1%), при сумме баллов 3-4 - средняя вероятность (специфичность 67,5-81,8%), при сумме баллов 5-6 - высокая вероятность развития КАА (специфичность >95,1%). AUC шкалы прогноза развития КАА составила 0,805±0,037 (95% ДИ: 0,732-0,878), p<0,001. AUC шкалы прогноза развития КАА у тестовой группы составила 0,893±0,034 (95% ДИ: 0,827-0,96), p<0,001. Разность площади ROC-кривой суммы баллов обучающей и тестовой групп составила 0,088±0,05. Площади под ROC-кривыми были сопоставимы (p=0,078).
Заключение. В ходе исследования были выявлены независимые предикторы развития КАА у детей с идиопатическими ЖА. На основании полученных предикторов была разработана шкала вероятности развития КАА, использование которой позволит рутинно оценивать вероятность развития КАА и сформировать персонализированный подход к наблюдению и лечению каждого ребенка с идиопатическими ЖА.
Цель. Оценка влияния сопутствующих заболеваний и аритмического анамнеза на вольтажные характеристики левого предсердия у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП).
Материал и методы исследования. В исследование было включено 50 пациентов с персистирующей ФП, направленных на первичную радиочастотную аблацию. Всем пациентам выполнялось вольтажное картирование левого предсердия. Вольтажные карты состояли как минимум из 2000 точек, среднее количество точек 2128±104. Области с амплитудой биполярного сигнала 0,1-0,5 мВ относили к области низкого вольтажа (НВ), области с амплитудой биполярного сигнала менее 0,1 мВ расценивали, как область очень низкого вольтажа. Для каждой карты был рассчитан НВ% и процент очень низкого вольтажа.
Результаты. Мы выявили статистически значимую заметную корреляцию НВ% с возрастом (p<0,001 r=0,720), женским полом (p=0,016) и длительностью анамнеза на момент старта персистирования (p<0,001, r=0,503). На основании полученных нами данных для прогнозирования НВ% была разработана оригинальная шкала. Шкала включает: возраст, женский пол, длительность аритмического анамнеза на момент старта персистирования. При возрасте более 65 лет присваивался 1 балл, пациентам женского пола присваивался 1 балл, при длительности аритмического анамнеза на момент старта персистирования более 4 месяцев 1 балл, в остальных случаях 0 баллов. Количество баллов по данной шкале показало высокую корреляцию с НВ% (p<0,001 r=0,768). Шкала получила название ВЖД-ритм (Возраст, Женский пол, Длительность анамнеза на момент старта персистирования).
Заключение. Возраст, женский пол, и длительность аритмического анамнеза на момент старта персистирования являются предикторами процента сниженного вольтажа левого предсердия у пациентов с персистирующей ФП. Предложенная оригинальная шкала ВЖД-ритм может использоваться для прогнозирования объема сниженного вольтажа у пациентов с персистирующей ФП.
Издательство
- Издательство
- ТД ИНКАРТ
- Регион
- Россия, Санкт-Петербург
- Почтовый адрес
- Россия, 194214, Санкт-Петербург, Выборгское шоссе, д. 22А
- Юр. адрес
- 190068, г Санкт-Петербург, Адмиралтейский р-н, пер Бойцова, д 4, помещ 3Н офис 1
- ФИО
- Катковник Илья Владимирович (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)
- Контактный телефон
- +7 (___) _______