Статья: Клинический случай лейкоэнцефалопатии с исчезающим белым веществом с поздним дебютом (2025)

Цель. Рассмотреть роль трех женщин-ученых в становлении и развитии отечественной психиатрии и клинической психологии.

Основные положения. В основе статьи — рассуждения автора о трех женщинах в российской психиатрии и клинической психологии прошлых лет, об их вкладе в науку, об актуальности их работ сейчас и об их влиянии на развитие современной психиатрии. Выдающаяся роль женщин-ученых освещается на примере Г. Е. Сухаревой, А. Г. Амбрумовой и Б. В. Зейгарник. Представлен краткий биографический экскурс, конкретные научные и организационные достижения, выделены некоторые особенности их личности, позволившие преодолеть влияние дифференцирующих и стратифицирующих факторов на их блестящую профессиональную самореализацию.

Заключение. Очень важно изучение женского лидерства в науке с привлечением гендерного анализа.

Цель. Описание клинического случая диагностики сирингомиелии у пациента пульмонологического профиля в стационаре.

Основные положения. Сирингомиелия — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, характерной особенностью которого является наличие полости в спинном мозге, диагностируемой с помощью магнитно-резонансной томографии. Для данной патологии типичны нарушение чувствительности по типу «куртки», «полукуртки» и «воротника», снижение мышечной силы в конечностях, в основном в верхних. Отмечается также дизрафический статус — дефект развития нервной трубки в ходе онтогенеза человека, при котором наблюдаются различные аномалии опорно-двигательного аппарата. Само заболевание не является летальным для человека, но на фоне таких проявлений сирингомиелии, как нарушение чувствительности (в результате чего возникают ожоги и травмы конечностей), боли в мышцах, снижение силы в конечностях, страдает качество жизни пациентов. Для лечения данной патологии центральной нервной системы применяются как консервативные, так и хирургические методы. Продемонстрирован случай диагностики сирингомиелии у пациентки пульмонологического профиля, госпитализированной с острой левосторонней нижнедолевой пневмонией средней степени тяжести.

Заключение. Приведенное клиническое наблюдение наглядно показывает, что сирингомиелия зачастую является случайной находкой. В представленном случае заболевание было диагностировано при выявлении специфических жалоб, определении анамнеза и выполнении магнитно-резонансной томографии спинного мозга.

Цель. Представить актуальные данные по патогенезу влияния гелиогеофизических и природно-климатических факторов на развитие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Основные положения. На сегодняшний день изучаемые явления не рассматриваются как факторы риска развития ОНМК, однако они существенно воздействуют на организм человека, причем реагируют на них в первую очередь нервная и сердечно-сосудистая системы. Из природно-климатических факторов наибольшее влияние на организм человека оказывает температурный фактор, при этом развитию инсульта могут способствовать как высокие температуры, так и холодная погода. Солнечная активность, особенно ее внезапные колебания в виде солнечных вспышек, также влияет на состояние гемодинамики, проницаемость клеточных мембран, биоэлектрическую активность мозга и может вызвать нарушение мозгового кровообращения. Первичная реакция на воздействие может опосредоваться вегетативной нервной системой, однако ключевыми патогенетическими звеньями развития адаптационных или компенсаторных реакций являются сложные нейрогуморальные сдвиги и активация клеточно-молекулярных механизмов, включая индукцию окислительного стресса и последующую активацию антиоксидантной системы.

Заключение. Влияние природно-климатических и гелиогеофизических факторов на риск развития инсульта является комплексным и неоднозначным. В то время как ряд факторов могут оказывать благоприятное воздействие, именно неблагоприятные их компоненты (экстремальные температуры, геомагнитные возмущения и т. д.) выступают в роли немодифицируемых факторов риска, требующих учета в профилактических мероприятиях.

Цель. Анализ отечественных и зарубежных публикаций, посвященных применению технологий бесконтактного управления компьютером в реабилитации и адаптации.

Основные положения. Внедрение компьютерных технологий в процесс восстановительного лечения — одна из ключевых задач реабилитации на сегодняшний день. К перспективным технологиям относится бесконтактное управление компьютером. Рассматривались источники из доступных баз данных (eLIBRARY. RU, PubMed, Cochrane Librare), опубликованные в период с 2014 по 2024 г. В литературном обзоре описываются основные подходы и методики, позволяющие осуществлять бесконтактное управление компьютером, особое внимание уделяется анализу преимуществ и ограничений данных методик в контексте реабилитации.

Заключение. Технологии бесконтактного управления компьютером демонстрируют большой потенциал в области реабилитации и могут стать эффективным инструментом для повышения качества жизни пациентов.

Цель. Оценка клинической эффективности кинезиотейпирования у пациентов с хронической болью нижней части спины, перенесших микродискэктомию.

Дизайн. Открытое сравнительное поперечное исследование.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 35 пациентов с хронической болью в спине после микродискэктомии. Выполнена оценка динамики выраженности болевого синдрома и нарушений постурального баланса до и после проведения 7-дневного курса кинезиотейпирования.

Результаты. После проведения курса кинезиотейпирования у 25 (71,4%) пациентов отмечалось снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ. Согласно данным стабилометрического исследования, у 8 (22,9%) человек улучшилась функция равновесия, в 9 (25,7%) случаях выявлено снижение фронтальной и сагиттальной асимметрии. Однако у 10 (28,6%) пациентов наблюдалось усиление фронтальной и сагиттальной асимметрии, что, вероятно, связано с изменением мышечного тонуса и перестройкой двигательного стереотипа под действием тейпа.

Заключение. Результаты исследования демонстрируют целесообразность применения кинезиотейпирования у пациентов с хронической болью в спине после микродискэктомии в составе комплексной терапии для восстановления биомеханики позвоночника.

Цель исследования. Оценить результативность применения телемедицинских технологий в реабилитации пациентов с речевыми нарушениями после перенесенного ишемического инсульта.

Дизайн. Рандозимированное клиническое исследование.

Материалы и методы. На базе Университетской клиники ФГБОУ ВО «Ивановский государственный медицинский университет» Минздрава России обследованы 50 пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта, средний возраст участников исследования — 57,5 [53,0; 64,0] года. В 1-ю группу вошли 28 (56,0%) больных с афазией, во 2-ю группу включены 22 (44,0%) пациента с дизартрией. Случайным образом исследуемые обеих групп были разделены на подгруппы: 1а подгруппу (18 (64,3%) человек 1-й группы) и 2a подгруппу (12 (54,5%) человек 2-й группы), в которых выполнялись тренировки речевых функций при помощи телемедицинских технологий; 1b подгруппу (10 (35,7%) человек 1-й группы) и 2b подгруппу (10 (45,5%) человек 2-й группы), где занятия не проводились. Пациенты 1a и 2a подгрупп еженедельно в электронном виде получали по 3 блока заданий для уменьшения выраженности афазии или дизартрии. План реабилитации и расписание занятий составлялись логопедом после очной консультации. В начале исследования и по истечении 1, 3 и 6 месяцев наблюдения для определения степени речевых нарушений проводилось клиническое обследование пациентов, изучались данные по шкале Л. И. Вассермана и тесту оценки дизартрии.

Результаты. До начала исследования статистически значимых различий по речевым показателям между подгруппами выявлено не было. В 1a подгруппе выраженность афазии снизилась через 1 месяц занятий, в 1b подгруппе — через 3 месяца (p = 0,0012). Показатели по шкале Л. И. Вассермана: повествовательная и отраженная речь, называние, произношение речевых рядов, просодии, литеральные парафазии, отношение к дефекту речи, чтение вслух, чтение букв, списывание и письмо букв под диктовку — улучшились через 1 месяц после начала наблюдения (p < 0,05). У пациентов 1-й группы, участвовавших в телереабилитационных занятиях, уровень дизартрии снизился через 1 месяц тренировок (p = 0,0022), а в подгруппе без применения технологии — через 3 месяца (p = 0,0077). Уже через 1 месяц занятий в подгруппах с использованием телемедицинских технологий степень выраженности афазии или дизартрии была ниже, чем в подгруппах без применения данной методики. По истечении 3 и 6 месяцев участия в телереабилитационном тренинге различия выраженности речевых нарушений сохранялись (p1a–1b = 0,0238, p2a–2b = 0,0002 через 6 месяцев). Полученные результаты также подтверждаются проведенным дисперсионным анализом: через 6 месяцев наблюдения средние показатели степени выраженности речевых нарушений в подгруппах с применением технологии телереабилитации были статистически значимо ниже, чем в подгруппах, где данная методика не использовалась.

Заключение. Применение телереабилитационных технологий в сочетании с логопедическим сопровождением эффективно в реабилитации пациентов с речевыми нарушениями. Улучшение показателей речи наблюдалось через месяц регулярных дистанционных занятий.

Цель. Изучить корреляцию хронического болевого синдрома на шейном уровне с тревогой и депрессией.

Дизайн. Перекрестное корреляционное исследование.

Материалы и методы. В клиническое исследование включены 100 пациентов с неспецифическим рефлекторным болевым синдромом в шейной области в возрасте от 18 до 50 лет, из них 75 женщин и 25 мужчин. Средний возраст составил 33,01 ± 6,88 года. Использовались цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ), индекс мышечного синдрома (ИМС), индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее (Neck Disability Index), Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale), опросник центральной сенситизации (ЦС) боли.

Результаты. У женщин средний балл по опроснику ЦС был значимо выше (p < 0,001), чем у мужчин, нарушения качества жизни чаще встречались у женщин (p = 0,013). Мышечно-тонический синдром по ИМС у женщин значимо сильнее, чем у мужчин (p = 0,005). Тревожно-депрессивный синдром также чаще имел место у женщин (p < 0,001). Установлены умеренная прямая корреляция тревоги, депрессии с интенсивностью болевого синдрома по ЦРШ (r = 0,361, r = 0,331 соответственно), умеренная прямая связь выраженности тревоги и скелетно-мышечного синдрома (r = 0,404), тогда как с депрессией установлена слабая прямая связь (r = 0,282). Обнаружена умеренная прямая корреляция ограничения жизнедеятельности и выраженности тревоги (r = 0,397) и высокая прямая корреляция его с тяжестью депрессии (r = 0,769).

Заключение. Понимание важности психосоциального пути возникновения и хронизации боли в шее имеет большое значение для определения профилактических мероприятий, а также оптимальных стратегий управления болью в клинической практике. Мы подчеркиваем необходимость раннего выявления тревожности и депрессии как психологических факторов, связанных с хроническим болевым синдромом в шее, с целью их своевременной коррекции для повышения качества жизни пациентов.

Цель. Выявить различия в психосоциальных факторах риска (ФР), способствующих формированию эссенциальной артериальной гипертензии у мужчин и женщин — сотрудников органов внутренних дел (ОВД) Российской Федерации.

Дизайн. Сравнительное исследование.

Материалы и методы. Обследованы 117 сотрудников ОВД — 53 (45,3%) мужчины и 64 (54,7%) женщины, у которых впервые была установлена (I10) эссенциальная (первичная) гипертензия (ЭГ). Средний возраст респондентов составил 40,9 ± 1,2 года. Проведено анкетирование и тестирование с использованием опросника клинической тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale — HADS). Для выявления латентных ФР, оказывающих влияние на формирование ЭГ, применялся факторный анализ, для сравнения факторных структур в группах мужчин и женщин использовался корреляционный анализ Пирсона.

Результаты. Показано, что факторами, способствующими формированию ЭГ, у мужчин — сотрудников ОВД являются «эмоциональная нестабильность и психоэмоциональный стресс» (57,3%, r = 11,2), «профессиональная дезадаптация с аддиктивной тенденцией» (27,4%, r = 4,2), «острый стресс и невротические реакции» (15,3%, r = 3,3), у женщин — «тревожно-депрессивные состояния» (53,7%, r = 10,3), «острый стресс и семейные конфликты» (33,4%, r = 3,8), «хронический стресс и проблемы в семье» (12,9%, r = 2,3).

Заключение. Конфликты в семье и хронический стресс — более значимые факторы, способствующие развитию ЭГ у женщин, в то время как для мужчин триггерами формирования повышенного артериального давления являются «конфликты на службе», ухудшающие их эмоциональное состояние и приводящие к нарушениям сна и частому употреблению алкогольных напитков. Целесообразна разработка психопрофилактических программ, учитывающих гендерные ФР формирования заболеваний, для проведения медико-психологического сопровождения личного состава ОВД.

Цель. Провести анализ особенностей комплексной диагностики расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) у больных системной красной волчанкой (СКВ).

Дизайн. Одномоментное поперечное исследование.

Материалы и методы. В исследование включены 69 пациентов с достоверным, согласно критериям European League Against Rheumatism / American College of Rheumatology 2019 г., диагнозом СКВ, средний возраст которых составил 31 [22; 41] год, из них 9 (13,1%) мужчин и 60 (86,9%) женщин. Диагностика психических расстройств проводилась психиатром в ходе полуструктурированной беседы. Осуществлялось комплексное клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое обследование с изучением предрасполагающих личностных и стрессовых факторов, особенностей структуры расстройств и их динамики. Особое значение имела психопатологическая диагностика на основании анализа характера и содержания речи, двигательной активности, поведения и особенностей восприятия пациентов.

Результаты. Проведенный анализ показал, что 54 (81,8%) из 66 больных с текущим РТДС и СКВ активно предъявляли какие-либо жалобы на плохое психическое состояние. Среди них преобладали жалобы на нарушения сна (51,5%), усталость, физическую слабость или истощаемость (28,8%), а также ухудшение памяти или нарушение внимания (22,7%). Основные проявления депрессии в виде снижения настроения или отсутствия удовольствия от привычной деятельности отмечали лишь 15,2% больных, проявления апатии — 12,1%, и несколько чаще встречались проявления тревоги (33,3%). Несмотря на высокую частоту (95,7%) длительно текущих РТДС (в среднем 264 [132; 396] месяца, или 22 года), только треть пациентов (33,3%) до включения в исследование обращались за психолого-психиатрической помощью. Когнитивные нарушения, связанные с РТДС, выявлены у подавляющего большинства больных СКВ (94,2%) с преобладанием нарушений легкой выраженности (73,8%). Примечательно, что в ходе беседы когнитивные нарушения диагностированы лишь у трети пациентов (31,9%), что подчеркивает значимость экспериментально-психологической диагностики и работы клинического психолога при внедрении партнерской модели помощи пациентам с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями.

Заключение. Диагностика РТДС у больных иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями, в частности СКВ, требует комплексного анализа. В связи с частым отсутствием запроса на лечение психического расстройства, низкой способностью пациентов формулировать свои переживания, а также с высокой частотой когнитивных нарушений опора на формальный структурированный или полуструктурированный опрос пациентов с применением диагностических критериев психических расстройств крайне затруднена. Особое значение имеет психопатологическая диагностика на основании анализа характера и содержания речи, поведения, двигательной активности и особенностей восприятия пациентов. Кроме того, экспериментально-психологическая диагностика позволяет получить дополнительную информацию относительно структуры когнитивных нарушений, особенностей психического расстройства и стрессовой реактивности.

Цель. Определить частоту церебральной амилоидной ангиопатии (ЦАА) как вероятной причины нетравматического внутримозгового кровоизлияния (ВМК) у больных, выживших к 7-му дню после развития инсульта, и проанализировать тяжесть клинических проявлений у них.

Дизайн. Описательно-аналитическое исследование с формированием систематической многоуровневой выборки больных.

Материалы и методы. Работа проводилась с января 2021 года по декабрь 2023 года, на протяжении 11 месяцев каждого года, в режиме реального времени. На первом этапе работы анализировались истории болезни всех поступавших в Нижегородский региональный сосудистый центр (РСЦ) больных с нейровизуализационно верифицированным нетравматическим ВМК на предмет наличия признаков возможной ЦАА и включения во вторую часть (второй этап) работы. На втором этапе у выживших к 7-му дню после развития ВМК больных, в соответствии с критериями включения (возраст 55 лет и старше, лобарная полушарная гематома или поверхностная гематома мозжечка), проводилась повторная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с применением импульсных последовательностей, обеспечивающих визуализацию железосодержащих парамагнитных продуктов распада гемоглобина крови (Т2*-градиентное эхо). Поскольку прижизненное установление диагноза достоверной ЦАА требует биопсии головного мозга, не доступной в рутинной практике, то в данной работе осуществлялась диагностика лишь вероятной ЦАА, согласно Бостонским критериям v1.5.

Результаты. Проанализированы истории болезни 436 больных с ВМК, поступавших в РСЦ на протяжении 3 лет. Выжили к 7-му дню геморрагического инсульта 296 больных, из них на втором этапе работы повторная МРТ была проведена у 101 пациента. Вероятная ЦАА в подгруппе больных 55 лет и старше с лобарными гематомами имелась в 16 из 89 случаев (18,0 ± 4,1%). У больных 55 лет и старше с поверхностными гематомами мозжечка ЦАА диагностирована в 2 из 12 случаев (16,7 ± 10,8%). В целом из 197 пациентов 55 лет и старше, выживших к 7-му дню ВМК, вероятная ЦАА отмечалась у 18 человек (9,1 ± 2,0%). При учете больных с ВМК любого возраста, выживших к 7-му дню после начала заболевания, частота вероятной ЦАА составила 18 из 296 (6,1 ± 1,4%). Больные с ВМК при вероятной ЦАА отличались от выживших к 7-му дню после начала заболевания пациентов с ВМК иной этиологии меньшей тяжестью инсульта, по шкале National Institutes of Health Stroke Scale, при сравнимом уровне сознания, по шкале комы Глазго, на момент поступления в стационар. Больные с ЦАА-ассоциированным ВМК статистически значимо чаще имели в анамнезе документально подтвержденный перенесенный инсульт, чем пациенты без ЦАА.

Заключение. Частота вероятной ЦАА у больных 55 лет и старше с нетравматическим ВМК, выживших к 7-му дню после начала заболевания, составляет 9,1 ± 2,0%. Данные о частоте и особенностях проявлений вероятной ЦАА у пациентов с ВМК могут способствовать повышению диагностической настороженности врачей в отношении этой патологии и, следовательно, оптимизации выбора стратегии лечения.

Цель. На этапе разработки метода комплексной (нейропсихологической и психометрической) оценки управляющих функций (УФ) выявить и сравнить с его помощью структуру и выраженность нарушений УФ у обвиняемых с шизофренией и зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ).

Дизайн. Одноцентровое поперечное сравнительное исследование.

Материалы и методы. Клинико-психопатологическим, психометрическим, нейропсихологическим и статистическим методами обследован 41 совершеннолетний мужчина (средний возраст — 41,3 ± 12,9 года), обвиняемый по уголовному делу и находившийся на стационарной судебно-психиатрической экспертизе. Нозологический состав обследованных: 21 (51,2%) человек — шизофрения, 20 (48,8%) — синдром зависимости от ПАВ, из которых у 6 (30%) была зависимость от наркотических средств (каннабиноидов, стимуляторов) и у 14 (70%) — зависимость от алкоголя. В рамках общего нейропсихологического обследования по схеме А. Р. Лурии проведена углубленная оценка УФ. Для этого использовались классические клинико-психологические методики исследования нарушений УФ, направленные на оценку их различных составляющих. Специально для данной работы разработан протокол комплексного (нейропсихологического и психометрического) обследования со стандартизованной последовательностью выполнения 14 проб и 6 психометрических субтестов с фиксацией качественных и количественных параметров выполнения, что позволило провести количественную регистрацию 382 показателей, дающих возможность не только оценить нейрокогнитивное функционирование, но и изучить отдельные параметры психических функций.

Результаты. Предварительный анализ полученных данных позволил выявить те или иные нарушения основных компонентов УФ у всех обследованных с психическими расстройствами. Результаты исследования демонстрируют наличие тех или иных уязвимостей в системе регуляции произвольной деятельности при шизофрении или зависимости от ПАВ, а также определенную специфику нарушений УФ в каждой нозологической группе. У больных шизофренией при наличии нарушений во всех рассматриваемых регуляторных звеньях наиболее выраженные касались функции планирования — создания стратегии деятельности и контроля выполнения собственных действий. У лиц с зависимостью от алкоголя в большей степени, чем другие функции, была нарушена регуляция деятельности — устойчивое поддержание усвоенной программы и переключение с одного способа действий на другой, с программы на программу, а также показатели слухоречевой рабочей памяти. У лиц с наркотической зависимостью в целом отмечались наименьшие по выраженности нарушения УФ с относительным преобладанием в нейропсихологическом профиле нарушений анализа эмоционально-мотивационного содержания ситуации и способности своевременно прекратить начавшееся действие и переключиться с одного действия на другое.

Заключение. Полученные результаты подчеркивают важность учета специфики нарушений УФ при различных психических расстройствах и позволяют рассматривать нарушения УФ как транснозологическую категорию, имеющую значение для судебно-психиатрической экспертизы. Дальнейшее исследование этих аспектов улучшит понимание нейрокогнитивных механизмов, лежащих в основе психических расстройств, а также их влияние на противоправное поведение. Верифицированные при нейропсихологическом обследовании нарушения УФ объективизируют уязвимые звенья регуляции произвольной деятельности в юридически значимой ситуации, что может способствовать повышению обоснованности экспертных выводов.

Цель. Изучить медицинские и социальные особенности пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на фоне употребления синтетических психостимуляторов.

Дизайн. Обсервационное клиническое сравнительное исследование.

Материалы и методы. Обследованы 158 мужчин в возрасте 18–40 лет с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра. Пациенты были распределены на две группы: в основную (n = 75) вошли лица с коморбидной патологией (с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на фоне употребления синтетических психостимуляторов), в контрольную группу (n = 83) были включены больные, имевшие только психиатрический диагноз. Комплексно оценивались медицинские и социальные особенности состояния пациентов при помощи опросника индекса тяжести зависимости (Addiction Severity Index — ASI). Использовались клинико-психопатологический, лабораторный, статистический методы исследования.

Результаты. Выявлена характерная для общей выборки тенденция — высокие показатели наследственной отягощенности, патологии беременности и родов у матерей обследованных, перинатальной патологии пациентов, без статистически значимых различий между группами (р > 0,05). Установлено, что у пациентов с коморбидной патологией выше уровень образования, они чаще не работают, в большинстве случаев состоят в незарегистрированных отношениях, имеют более активное криминальное поведение.

Заключение. Применение полученных данных в практической деятельности врача облегчит определение факторов риска и дифференциальную диагностику представленных нозологий, что позволит повысить эффективность терапии коморбидных заболеваний.

Цель. Изучить клинические характеристики первичного и вторичного полюса негативных расстройств, определить роль воспаления в их формировании и оценить влияние их проявлений на социальное функционирование больных шизофренией. Дизайн. Кросс-секционное исследование.

Материалы и методы. В исследование включены 42 пациента с диагнозом параноидной шизофрении и длительностью заболевания более 3 лет. Медиана возраста больных составила 40 (29–47) лет. Пациенты находились на стадии становления ремиссии, и в клинической картине у них доминировали негативные симптомы. Применялись клинико-анамнестический, клинико-психопатологический и психометрический методы обследования. Из психометрических батарей использовались шкала оценки позитивных и негативных синдромов (Positive and Negative Syndrome Scale), краткая шкала оценки негативных симптомов (Brief Negative Symptom Scale), шкала депрессии Калгари у больных шизофренией (Calgary Depression Scale in Schizophrenia Patients), шкала оценки экстрапирамидных побочных эффектов (Scale for Extrapyramidal Symptoms), шкала оценки личностного и социального функционирования (Personal and Social Performance Scale). На основе данных клинического анализа крови рассчитывались показатели системного воспаления — нейтрофильнолимфоцитарное, моноцитарно-лимфоцитарное и тромбоцитарно-лимфоцитарное соотношения, а также индекс системного иммунного воспаления.

Результаты. В результате кластерного анализа выделены два кластера в зависимости от преобладания первичных или вторичных (ВНС) негативных симптомов. При сопоставимой выраженности негативных симптомов в кластерах в группе с преобладанием ВНС (с выраженными депрессивными и экстрапирамидными симптомами) социальное функционирование было значимо лучше (p = 0,002). Не обнаружены значимые корреляции между негативными симптомами и уровнем системного воспаления. Множественный линейный регрессионный анализ выявил статистически значимое влияние выраженности негативной и депрессивной симптоматики и длительности заболевания на социальное и личностное функционирование больных шизофренией (F = 17,1, p < 0,001, R2 = 0,64, AIC = 248, d = 1,64).

Заключение. Согласно полученным данным, доминирующие негативные симптомы в клинической картине больных шизофренией могут рассматриваться в двухкластерной модели в зависимости от преобладания первичного либо вторичного звена негативных расстройств. У пациентов с доминирующими негативными симптомами наличие депрессивных нарушений выступает в качестве предиктора лучшего социального функционирования.

Цель. Изучение особенностей работы мозга по компонентам вызванной активности у женщин с рекуррентной и биполярной депрессией при выполнении задания с эмоциональными стимулами, имеющими биологическую или социальную значимость; прикладная задача исследования предполагает дифференциацию клинически сходных, но гетерогенных депрессивных состояний, требующих существенно различающихся терапевтических подходов.

Дизайн. Контролируемое нерандомизированное экспериментальное исследование.

Материалы и методы. Нами сформированы группы исследования: 32 женщины с рекуррентной и 29 женщин с биполярной депрессией, контрольная группа из 32 здоровых женщин. Пациентки не получали фармакологические средства до записи электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Испытуемые должны были различать людей и животных на 160 фотографиях: на 80 снимках были представлены нейтральные образы, на 80 — образы злых/агрессивных людей или животных. Простые фигуры (ключи) подавались за 2 с до фотографий, связь с которыми не объяснялась. Записывалась 128-канальная ЭЭГ, и анализировались вызванные ответы мозга на отрезке 0–700 мс от ключа. Определяли различия между нейтральными и эмоциональными парными условиями (эмоциональную модуляцию).

Результаты. В каждом из выделенных компонентов вызванной активности (P100, N170/VPP, P200, P380 и LPP/LPC) проявилось влияние пола, типа угрожающих стимулов, характера депрессии, но в разной степени. Различия между типами стимулов сильнее всего проявились в компоненте N170/VPP. Самые большие изменения амплитуды LPP/LPC выявлены у женщин с рекуррентной депрессией в условиях с изображениями людей.

Заключение. Неосознанная обработка эмоциональной информации сохранена у пациенток, хотя и отличается от нормы. Модуляция группы компонентов при выполнении когнитивного задания может составить характерный паттерн заболевания и служить маркером при дифференциальной диагностике депрессий.

Краснов Валерий Николаевич — д. м. н., профессор, руководитель отдела клинических нейронаук в психиатрии Московского научно-исследовательского института психиатрии — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского» Минздрава России, заведующий кафедрой психиатрии Института непрерывного образования и профессионального развития ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России.

Автор более 650 научных статей, 3 монографий, редактор одной зарубежной коллективной монографии, автор и соредактор ряда национальных руководств. Под его руководством подготовлены и защищены 20 кандидатских и 11 докторских диссертаций.

Почетный член Всемирной психиатрической ассоциации. Награжден медалью «За заслуги перед отечественным здравоохранением», «Медалью имени Н. А. Семашко». В течение 21 года (1993–2014) В. Н. Краснов являлся директором Московского института психиатрии Минздрава России. В течение 15 лет (1995–2010) он был председателем Правления Российского общества психиатров, в течение 6 лет (1999–2005) — региональным представителем Всемирной психиатрической ассоциации по Восточной Европе.