Цель. Изучить медицинские и социальные особенности пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на фоне употребления синтетических психостимуляторов.
Дизайн. Обсервационное клиническое сравнительное исследование.
Материалы и методы. Обследованы 158 мужчин в возрасте 18–40 лет с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра. Пациенты были распределены на две группы: в основную (n = 75) вошли лица с коморбидной патологией (с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на фоне употребления синтетических психостимуляторов), в контрольную группу (n = 83) были включены больные, имевшие только психиатрический диагноз. Комплексно оценивались медицинские и социальные особенности состояния пациентов при помощи опросника индекса тяжести зависимости (Addiction Severity Index — ASI). Использовались клинико-психопатологический, лабораторный, статистический методы исследования.
Результаты. Выявлена характерная для общей выборки тенденция — высокие показатели наследственной отягощенности, патологии беременности и родов у матерей обследованных, перинатальной патологии пациентов, без статистически значимых различий между группами (р > 0,05). Установлено, что у пациентов с коморбидной патологией выше уровень образования, они чаще не работают, в большинстве случаев состоят в незарегистрированных отношениях, имеют более активное криминальное поведение.
Заключение. Применение полученных данных в практической деятельности врача облегчит определение факторов риска и дифференциальную диагностику представленных нозологий, что позволит повысить эффективность терапии коморбидных заболеваний.
Цель. Изучить клинические характеристики первичного и вторичного полюса негативных расстройств, определить роль воспаления в их формировании и оценить влияние их проявлений на социальное функционирование больных шизофренией. Дизайн. Кросс-секционное исследование.
Материалы и методы. В исследование включены 42 пациента с диагнозом параноидной шизофрении и длительностью заболевания более 3 лет. Медиана возраста больных составила 40 (29–47) лет. Пациенты находились на стадии становления ремиссии, и в клинической картине у них доминировали негативные симптомы. Применялись клинико-анамнестический, клинико-психопатологический и психометрический методы обследования. Из психометрических батарей использовались шкала оценки позитивных и негативных синдромов (Positive and Negative Syndrome Scale), краткая шкала оценки негативных симптомов (Brief Negative Symptom Scale), шкала депрессии Калгари у больных шизофренией (Calgary Depression Scale in Schizophrenia Patients), шкала оценки экстрапирамидных побочных эффектов (Scale for Extrapyramidal Symptoms), шкала оценки личностного и социального функционирования (Personal and Social Performance Scale). На основе данных клинического анализа крови рассчитывались показатели системного воспаления — нейтрофильнолимфоцитарное, моноцитарно-лимфоцитарное и тромбоцитарно-лимфоцитарное соотношения, а также индекс системного иммунного воспаления.
Результаты. В результате кластерного анализа выделены два кластера в зависимости от преобладания первичных или вторичных (ВНС) негативных симптомов. При сопоставимой выраженности негативных симптомов в кластерах в группе с преобладанием ВНС (с выраженными депрессивными и экстрапирамидными симптомами) социальное функционирование было значимо лучше (p = 0,002). Не обнаружены значимые корреляции между негативными симптомами и уровнем системного воспаления. Множественный линейный регрессионный анализ выявил статистически значимое влияние выраженности негативной и депрессивной симптоматики и длительности заболевания на социальное и личностное функционирование больных шизофренией (F = 17,1, p < 0,001, R2 = 0,64, AIC = 248, d = 1,64).
Заключение. Согласно полученным данным, доминирующие негативные симптомы в клинической картине больных шизофренией могут рассматриваться в двухкластерной модели в зависимости от преобладания первичного либо вторичного звена негативных расстройств. У пациентов с доминирующими негативными симптомами наличие депрессивных нарушений выступает в качестве предиктора лучшего социального функционирования.
Цель. Изучение особенностей работы мозга по компонентам вызванной активности у женщин с рекуррентной и биполярной депрессией при выполнении задания с эмоциональными стимулами, имеющими биологическую или социальную значимость; прикладная задача исследования предполагает дифференциацию клинически сходных, но гетерогенных депрессивных состояний, требующих существенно различающихся терапевтических подходов.
Дизайн. Контролируемое нерандомизированное экспериментальное исследование.
Материалы и методы. Нами сформированы группы исследования: 32 женщины с рекуррентной и 29 женщин с биполярной депрессией, контрольная группа из 32 здоровых женщин. Пациентки не получали фармакологические средства до записи электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Испытуемые должны были различать людей и животных на 160 фотографиях: на 80 снимках были представлены нейтральные образы, на 80 — образы злых/агрессивных людей или животных. Простые фигуры (ключи) подавались за 2 с до фотографий, связь с которыми не объяснялась. Записывалась 128-канальная ЭЭГ, и анализировались вызванные ответы мозга на отрезке 0–700 мс от ключа. Определяли различия между нейтральными и эмоциональными парными условиями (эмоциональную модуляцию).
Результаты. В каждом из выделенных компонентов вызванной активности (P100, N170/VPP, P200, P380 и LPP/LPC) проявилось влияние пола, типа угрожающих стимулов, характера депрессии, но в разной степени. Различия между типами стимулов сильнее всего проявились в компоненте N170/VPP. Самые большие изменения амплитуды LPP/LPC выявлены у женщин с рекуррентной депрессией в условиях с изображениями людей.
Заключение. Неосознанная обработка эмоциональной информации сохранена у пациенток, хотя и отличается от нормы. Модуляция группы компонентов при выполнении когнитивного задания может составить характерный паттерн заболевания и служить маркером при дифференциальной диагностике депрессий.
Краснов Валерий Николаевич — д. м. н., профессор, руководитель отдела клинических нейронаук в психиатрии Московского научно-исследовательского института психиатрии — филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского» Минздрава России, заведующий кафедрой психиатрии Института непрерывного образования и профессионального развития ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России.
Автор более 650 научных статей, 3 монографий, редактор одной зарубежной коллективной монографии, автор и соредактор ряда национальных руководств. Под его руководством подготовлены и защищены 20 кандидатских и 11 докторских диссертаций.
Почетный член Всемирной психиатрической ассоциации. Награжден медалью «За заслуги перед отечественным здравоохранением», «Медалью имени Н. А. Семашко». В течение 21 года (1993–2014) В. Н. Краснов являлся директором Московского института психиатрии Минздрава России. В течение 15 лет (1995–2010) он был председателем Правления Российского общества психиатров, в течение 6 лет (1999–2005) — региональным представителем Всемирной психиатрической ассоциации по Восточной Европе.
- 1
- 2