Статьи в выпуске: 4
Посттравматический эндофтальмит (ПЭ) – тяжелое инфекционное осложнение травм глаза, сопровождающееся высоким риском утраты зрения. В условиях отсутствия регламентированных схем амбулаторной профилактики ПЭ актуален выбор эффективного местного антибактериального средства. Азитромицин, обладающий антимикробной и противовоспалительной активностью, рассматривается как потенциально эффективный препарат в составе комплексной терапии. Цель: оценить эффективность местного применения азитромицина («Азибакта») для профилактики ПЭ у пациентов с глазными травмами. Материалы и методы. В исследование включены 46 пациентов с проникающими и непроникающими травмами глазного яблока, разделенные на две группы: основную (n = 23), получавшую азитромицин 15 мг/г («Азибакта»), и контрольную (n = 23), получавшую ципрофлоксацин 0,3 % («Ципрофлоксацин Реневал»). Обе группы получали стандартную противовоспалительную терапию. Основной анализируемый параметр – частота ПЭ в течение 14 дней; вторичные – динамика воспаления и изменение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ). Результаты. В группе азитромицина ПЭ не зарегистрирован, в контрольной – 3 случая (13,0 %) (p = 0,038). У этих трех пациентов был взят материал для выполнения микробиологического посева. В первых двух случаях выделен штамм Staphylococcus epidermidis, чувствительный к ванкомицину и гентамицину, но устойчивый к фторхинолонам. В третьем случае посев выявил Bacillus cereus – агрессивный микроорганизм, ассоциированный с тяжелым течением ПЭ, обладающий мультилекарственной устойчивостью, однако он показал чувствительность к макролидам, включая азитромицин. Это подтверждает обоснованность применения азитромицина в качестве профилактического агента у данной категории пациентов. Азитромицин также обеспечил более значимое снижение воспалительных признаков (отек роговицы, инъекция глазного яблока, отделяемое) и улучшение МКОЗ (с 0,52 ± 0,38 до 1,24 ± 0,52). Побочные эффекты не отмечены. Заключение. Местное применение азитромицина у пациентов с травмами глаза снижает риск развития ПЭ и ускоряет регрессию воспалительных проявлений. Результаты подтверждают его потенциал как компонента экстренной антибиотикопрофилактики при различных травмах глаза.
Существуют единичные работы, описывающие в качестве клинических примеров применение контактной линзы, насыщенной раствором нестероидных противовоспалительных средств (далее НПВС). Предложены различная длительность адсорбции, разные препараты и способы насыщения. Однако единый подход по методике насыщения контактных линз растворами НПВС с учетом сорбционных свойств и концентрации вещества отсутствует, что подтверждает актуальность проводимого исследования. Цель: определить оптимальное время насыщения мягких контактных линз НПВС на различных этапах десорбции. Материалы и методы. Эксперимент включал физико-химическое определение сорбции и десорбции исследуемых НПВС в мягких контактных линзах методом высокоэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии при длительности насыщения 30 минут, 3 часа и 24 часа. Использовали линзы силикон-гидрогелевого типа из полимера Лотрафилкон А с 24 % влагосодержанием, разрешенные FDA в качестве бандажных, силой преломления –0,5 дптр, в количестве 36 штук. B качестве исследуемых НПВС были выбраны растворы кеторолака трометамола 30 мг/мл (далее кеторолак) и диклофенака натрия 25 мг/мл (далее диклофенак), обладающие высокой противовоспалительной активностью и обезболивающим эффектом. Результаты. В ходе исследования было установлено, что при насыщении линз кеторолаком совокупное количество адсорбированного препарата было сопоставимо при продолжительности экспозиции 30 минут и 24 часа, максимальное количество адсорбированного кеторолака отмечали при насыщении в течении 3 часов (0,61 ± 0,93 мг/мл). При оценке сорбционных свойств диклофенака максимальное количество адсорбированного препарата также наблюдали при насыщении в течение 3 часов (12,0 ± 5,1 мг/мл), и оно превышало значения концентрации кеторолака. Заключение. Проведенное исследование показало, что более равномерное насыщение мягких контактных линз с сохранением максимальной концентрации до 24 часов отмечено при применении кеторолака в течение 180 минут (3 часа). Концентрация кеторолака не выходила за пределы клинической, а изменение физических свойств линзы при этом было минимальным. В случае же с диклофенаком отмечено значительное увеличение массы линзы и превышение терапевтической для глаза концентрации лекарственного препарата.
Миопия – это одно из наиболее распространенных заболеваний глаз в мире, которое может привести к инвалидности у молодых людей в трудоспособном возрасте. Основными факторами, способствующими развитию данного заболевания, являются социально-экономический статус, продолжительная нагрузка на глаза и генетическая предрасположенность. Однако именно продолжительная работа на близком расстоянии, связанная с особенностями учебного процесса, делает эту проблему особенно актуальной для студентов высших учебных заведений, в том числе и для обучающихся в медицинских вузах. Длительные периоды чтения, работы с электронными источниками, лабораторные исследования и другие учебные нагрузки способствуют возникновению и прогрессированию близорукости, что требует своевременного выявления и профилактики развития патологии. Цель: оценка частоты встречаемости, структурных особенностей и наследственного компонента миопии у студентов медицинского вуза. Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проведено анкетирование c сентября 2023 по июнь 2024 г. Объектом исследования стали студенты 3–5-го курсов ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тип выборки – сплошная. Общий объем выборочной совокупности – 407 респондентов. Использована анкета для формирования регистра пациентов с наследственными дистрофиями сетчатки, вызванными подтвержденными биаллельными мутациями генов RPE65 и RLBP1 REGINA. В анкету добавлены вопросы по месту проживания, этнической принадлежности, наличию или отсутствию сопутствующих заболеваний, инвалидности, социальной принадлежности, зрительной нагрузке в течение суток, наличию или отсутствию миопии, степени, прогрессированию, оперативному лечению, а также с какого возраста был выставлен данный диагноз. Результаты. У большей части респондентов (56 %) выявлена миопия, в 90,3 % случаев – двухсторонняя. Среди них установлена миопия слабой степени в 53 % случаев, средней степени – 36 % и высокой степени – 11 %. В 55 % случаев близорукость возникала в возрасте с 12 до 17 лет и в 30 % – с 6 до 11 лет. Анализ степени выраженности наследственного компонента не выявил статистически значимых различий в зависимости от возраста респондента, в котором у него впервые был поставлен диагноз миопии. Статистически значимые различия степени выраженности наследственного компонента установлены в зависимости от степени миопии: наибольшая степень выраженности наследственного компонента отмечена у пациентов с миопией 6,0 дптр и выше (p = 0,035) Заключение. Установлена связь между наследованием миопии от родителей и степенью выраженности генетического компонента, которая зависит от степени развития миопии. Наибольшая степень выраженности наследственного компонента отмечается у пациентов с миопией высокой степени.
Ортокератология как метод коррекции рефракционных нарушений, а также эффективный метод контроля прогрессирования миопии получила широкое распространение в России начиная с 2002 года. Однако, как и любые другие контактные линзы, ортокератологические могут привести к развитию микробного кератита, если не соблюдать правила их использования. Цель: оценить уровень соблюдения пациентами рекомендаций врача, выявить основные причины их нарушений и разработать необходимые меры, направленные на повышение уровня комплаенса. Материалы и методы. Было проведено анкетирование пользователей ортокератологических линз (ОК-линз) и их родителей. В исследование был включен 101 пациент в возрасте от 7 до 18 лет и 24 родителя, ответственных за уход и использование ОК-линз. Анкетирование детей и родителей проводили в конце первого года ношения ОК-линз. Результаты. Показатель полного соблюдения рекомендаций (следование графику повторных посещений, правилам ношения и ухода) среди пользователей ортокератологических линз составил 17,6%. Показатель полного соблюдения рекомендаций по уходу за линзами среди пациентов составил 28%. Из них 80,9% родителей контролировали процесс ухода и использования линз каждый день и 19,1% не контролировали. Основные нарушения были связаны с нерегулярной механической очисткой линз, ношением линз во время ОРВИ и других инфекционных заболеваний, применением водопроводной воды для мытья контейнера, мытьем рук без мыла. Показатель полного соблюдения рекомендаций при последующих визитах в клинику составил 46,4%. Нарушения графика визитов были выявлены у пациентов с 1 по 9 месяц ношения ОК-линз, основными причинами нарушений явились отсутствие жалоб и нехватка времени. Выводы. Результаты исследования показали, что пользователи ортокератологических линз не всегда следуют инструкциям по их применению и уходу. Это свидетельствует о том, что родители должны регулярно контролировать процесс ношения и ухода за линзами у детей и подростков. Чтобы снизить риск возникновения осложнений и поддерживать высокий уровень соблюдения рекомендаций, пациентам следует регулярно посещать клинику. Для повышения комплаенса необходимо проводить повторное обучение правилам ухода и ношения линз, организовывать обучающие онлайн-вебинары для пациентов и родителей, развивать телемедицинские консультации, использовать мобильные приложения для напоминания о повторных визитах и соблюдении правил, демонстрировать возможные осложнения на электронных устройствах.