Статьи в выпуске: 16
Цель – изучение состава жирных кислот (ЖК) надземной части L. deminutus.
Материал и методы. Объектами для анализа являлись образцы надземной части L. deminutus, собранные на территории Иркутской области в период массового цветения (июль 2021 г.). Анализ жирнокислотного состава сырья L. deminutus проводили методом газовой хроматографии/масс-спектрометрией (ГХ/МС) на приборе Agilent Technologies 5973/6890N MSD/DS в трех повторениях. Относительное содержание каждой кислоты было установлено в массовых процентах от всейсуммы ЖК в сырье (метод внутренней нормализации). Абсолютное содержание ЖК рассчитывали методом внутреннего стандарта.
Результаты. Исследован компонентный состав ЖК надземной части L. deminutus, идентифицировано 14 соединений, из них 8 насыщенных ЖК (5,10±0,12 мг/г) и 6 ненасыщенных ЖК (13,41±0,25 мг/г). Среди насыщенных ЖК преобладают пальмитиновая кислота – 3,41±0,07 мг/г и стеариновая кислота – 0,88±0,02 мг/г. Доминирующими соединениями среди не- насыщенных ЖК являются линолевая (7,78±0,14 мг/г), α-линоленовая (2,21±0,04 мг/г) и олеиновая (2,19±0,04 мг/г) кислоты.
Выводы. Впервые исследован качественный состав ЖК в надземной части L. deminutus, установлено их количественное содержание. L. deminutus является перспективным для использования в медицинской практике и может быть рекомендован в качестве дополнительного источника линолевой и α-линоленовой ЖК, незаменимых для человека.
Цель – проведение микроскопического анализа черешков листа мирта обыкновенного и выявление диагностических особенностей люминесценции доминирующих биологически активных веществ и тканей черешка листьев данного вида растения.
Материал и методы. Объектами исследования служили листья мирта обыкновенного (г. Ялта, Россия), листья мирта обыкновенного (г. Уэ-Риу, Алжир), листья эвкалипта (Абхазия), стандартные образцы 1,8-цинеол (СамГМУ), эувималь-1 (г. Москва) и мирицитрин (СамГМУ). Из листьев растительных образцов было получено эфирное масло. Анатомо-гистологическое исследование субстанций и растительного сырья мирта обыкновенного проводили с помощью световых микроскопов с цифровой насадкой в проходящем и отраженном свете и люминесцентного микроскопа.
Результаты. Предварительный морфологический анализ растительного сырья показал сходство листьев мирта обыкновенного разных мест произрастания и невысокую вариабельность внутри каждого образца с учетом их размеров и формы. Было проведено сравнительное исследование люминесценции эфирных масел мирта и эвкалипта и исследуемых стандартных образцов. Проведена и описана микроскопия поперечного среза, эпидермы, схизогенных и эфиромасличных вместилищ, чечевичек, сосудов ксилемы черешка листа мирта. Сделаны выводы о том, что люминесцентный метод анализа позволяет диагностировать эфирное масло мирта и эвкалипта по особенностям свечения в ультрафиолетовой лампе; 1,8-цинеол не является диагностическим элементом в морфолого-анатомической люминесценции для мирта обыкновенного разных мест произрастания и примесных видов к мирту; эувималь-1 и мирицитрин обладают диагностически значимой люминесценцией для идентификации листьев мирта обыкновенного; выявленная особенность пигментации эпителия схизогенного вместилища листа мирта обыкновенного и характеристика его люминесценции могут быть использованы в качестве диагностической особенности в отличие от примесного сырья эвкалипта.
Заключение. Полученные в ходе исследования результаты в дальнейшем могут быть использованы при разработке нормативной документации на новый вид лекарственного растительного сырья – «Мирта обыкновенного листья», а также в фундаментальной ботанике при изучении видов семейства Myrtaceae.
Цель – изучение влияния факторов экстракции на извлечение гидроксикоричных кислот (ГКК) из одуванчика лекарственного корней.
Материал и методы. Объектом исследования являлись воздушно-сухие одуванчика лекарственного корни. Содержание ГКК определяли с использованием реактива Арнова спектрофотометрическим методом по фармакопейной методике. Устанавливали влияние природы, объемной доли органических растворителей, состава экстракционных смесей, температуры, длительности, кратности экстракции, соотношения сырья и экстрагента, размера частиц сырья на выход ГКК из одуванчика лекарственного корней при экстракции. В качестве экстрагентов использованы метанол, этанол, пропанол-1, пропанол-2, ацетон, ацетонитрил, диметилсульфоксид, пропиленгликоль-1,2, этиленгликоль, глицерин и их водные растворы в объемных долях 20, 40, 60 и 80%. Выполнили дисперсионный анализ влияния этих факторов на выход ГКК при экстракции.
Результаты. Экспериментально разработаны условия экстракции, обеспечивающие максимальный выход ГКК по сравнению с фармакопейными и литературными способами. Условия включают: экстрагент – 60% пропанол-1 или смесь из 50% пропанола-1 и 10% ацетона; температуру экстракции – 80˚С; длительность экстракции – 6 ч; соотношение сырья и экстрагента – 1 к 25; кратность экстракции – однократная и размер частиц сырья – 500 мкм и менее. Доказано, что физико-химические характеристики экстрагентов, их объемные доли в растворах и параметры экстракции статистически значимо влияют на выход ГКК.
Выводы. Доказано статистически значимое влияние изучаемых факторов экстракции на выход ГКК из одуванчика лекарственного корней. Разработанный способ экстракции статистически значимо в среднем от 30% до 2,5 раза повышает выход ГКК в сравнении с фармакопейными и литературными методиками экстракции.
Цель – модификация представленной в ГФ XIV издания методики количественного содержания суммы флавоноидов в сырье горца птичьего (Polýgonum Aviculáre L.).
Материал и методы. Сырье горца птичьего (трава) было собрано вблизи поселков Пономаревка, Домбаровка, Алексеевка Оренбургской области в июне – июле 2022 года. Собранный материал был высушен в соответствии с требованиями ГФ XIV издания. Количественное содержание исследовали, проведя экстракцию с использованием ультразвуковой ванны Vilitek VBS при температурном режиме 40ºС и мощности 60 Вт, водяной бани «ЛАБ-ТБ-6/Ш» при температурном режиме 90ºС, испарителя ротационного «ИР-1 ЛТ» при температурном режиме 70ºС. Электронные спектры измерялись на УФспектрофотометре UNICO 2800 в кюветах с толщиной слоя 10 мм в диапазоне волн от 190 до 700 нм. Раствор сравнения готовили с использованием спирта этилового 96% концентрации.
Результаты. Представленная методика количественного определения может использоваться в «сквозной» стандартизации, для сырья горца других видов, а также лекарственных растительных препаратов на основе горцев. Были подобраны условия экстрагирования с использованием спирта этилового 50% в соотношении (сырье:экстрагент) 1:50 и кипячением на водяной бане 60 минут, что позволило добиться выхода суммы флавоноидов более 0,5%, который прописан в ГФ XIV (ФС.2.5.0069.18).
Выводы. Предложены новые, отличные от фармакопейных, условия анализа количественного определения суммы флавоноидов в траве горца птичьего. Основные отличия: однократная экстракция в сравнении с трехступенчатой фармакопейной; сокращение времени экстрагирования на водяной бане до 60 минут, что на 30 минут меньше, чем в методике ГФ XIV; концентрация экстрагента и соотношение «сырье:экстрагент». Таким образом, методика количественного определения травы горца птичьего модифицирована по основным условиям экстрагирования сырья. В соответствии с модифицированной методикой среднее содержание флавоноидов в сырье горца птичьего составило 1,8±0,08%.
Цель – проведение морфолого-анатомического исследования побегов боярышника вееровидного.
Материал и методы. В работе были использованы листья, побеги и цветки боярышника вееровидного, собранные на стадии цветения в Ботаническом саду Самарского университета. Микропрепараты воздушно-сухого сырья погружали в спирто-водно-глицериновую смесь (1:1:1). Микроскопическое исследование проводили в проходящем и отраженном свете с использованием цифрового микроскопа марки Carl Zeiss Primo Star 415500-0057-000 (Imaging Software for Microscopy ZEN cоre V2.7).
Результаты. Изучение анатомо-морфологических свойств высушенных цветущих побегов показало, что наиболее характерной чертой побегов боярышника вееровидного является наличие многоклеточных железок и простых одноклеточных волосков по краю листовых пластинок, прицветников и чашелистиков. Кроме того, количество тычинок в цветке составляет от 5 до 12.
Заключение. Впервые описана микроскопия высушенных цветущих побегов боярышника вееровидного Crataegus flabellatа (Bosc ex Spach) K. Koch. Проведенный морфолого-анатомический анализ цветущих побегов боярышника вееровидного позволил выявить черты сходства и отличия от других видов рода (Crataegus L.).
Категория фитопрепаратов представлена на отечественном фармацевтическом рынке в виде двух основных групп аптечного ассортимента – лекарственных растительных препаратов (ЛРП) и биологически активных добавок к пище (рБАД). Зачастую они имеют сходство в части состава, лекарственной формы, сферы применения. В связи с этим актуальным является изучение профессионального отношения к данным группам аптечных товаров фармацевтических специалистов, влияющих на спрос и выбор потребителей.
Цель – оценить уровень знаний, сложившиеся представления, различия в восприятии ЛРП и рБАД у фармацевтических специалистов, работающих в аптечной рознице.
Материал и методы. Опрос фармацевтических работников проведен по специально разработанной анкете с использованием электронного ресурса Google Forms. В исследовании приняли участие 162 специалиста (провизоры и фармацевты) со стажем работы в аптечной сфере не менее 1 года. Исследование проведено на базе аптечной сети «Аптека Эвалар», специализирующейся на реализации фитопрепаратов.
Результаты. Большинство опрошенных специалистов в качестве терапевтических направлений, в которых фитопрепараты имеют реальную клиническую ценность, отметили лечение урологических (54,0%) и неврологических (52,1%) заболеваний. Ведущая роль сотрудников первого стола в выборе продуктов потребителями отмечена 40,1% респондентов. Возможность замены ЛРП на рБАД в 38,0% случаев ими полностью отрицается, в 50,0% – допускается при желании самого пациента, в 12% – признается в любом случае. На различие в регуляторном статусе ЛРП и рБАД потребителям указывает в своей практике 59,3% специалистов. В большинстве своем они нуждаются в достоверной информации о клинических исследованиях по эффективности (73,6%), а также качестве и безопасности продуктов (52,1%).
Выводы. Результаты опроса показывают, что фармацевтические специалисты хорошо осведомлены о сфере применения, преимуществах и недостатках категории фитопрепаратов, видят различия в ЛРП и рБАД, однако в своей профессиональной деятельности в большей степени ориентируются на мнение потребителей.
Цель – проведение анализа российского рынка образовательных программ в сфере дополнительного профессионального образования специалистов фармацевтических предприятий.
Материал и методы. Анализ рынка образовательных программ базировался на данных годовой отчетности ряда учреждений высшего образования за период с 2017 по 2021 гг. На основании полученных данных были определены долевые показатели образовательных организаций на российском рынке образовательных программ в сфере дополнительного образования специалистов фармацевтических предприятий. Долевой показатель использовался для определения концентрации рынка образовательных программ и уровня конкуренции на рынке с помощью индекса концентрации и индекса Херфиндаля – Хиршмана соответственно. Были применены такие методы анализа, как обобщение, методы логического, классификационного анализа при объединении реализуемых программ дополнительного профессионального образования в группы системного и сравнительного анализа при проведении оценки как общей доходности рынка по годам, так и доходности отдельных вузов.
Результаты. На основании проведенного анализа были получены данные о доходности рынка образовательных программ дополнительного профессионального образования специалистов фармацевтической отрасли; установлено наличие высокого уровня концентрации образовательных программ на рынке дополнительного профессионального образования при незначительном уровне конкуренции; определены особенности осуществления дополнительного профессионального обучения специалистов фармацевтической отрасли.
Выводы. Подтверждена значимость дополнительного профессионального образования специалистов фармацевтической отрасли. Определено дальнейшее направление развития сферы дополнительного профессионального образования работников фармацевтических предприятий. Обосновано увеличение российского рынка дополнительных образовательных программ на основании актуальных данных о развитии отрасли. Сформированы рекомендации по расширению реализуемых в настоящее время программ дополнительного профессионального образования исходя из растущих потребностей фармацевтического рынка.
Цель – изучение использования в педиатрической практике лекарственных препаратов, изготовленных в аптеке.
Материал и методы. Объектами исследования стали официальные веб-сайты, информация из рецептурного журнала производственной аптеки, инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов. Использовались контент-анализ, систематизация, обобщение, группировка и сравнение.
Результаты. По амбулаторным врачебным назначениям экстемпоральных лекарственных препаратов педиатрическим пациентам выявлены основные возрастные категории (дети от 1 месяца до 1 года и от 10 до 12 лет). Детям от 1 месяца до 1 года выписывались порошки из готовых лекарственных препаратов промышленного производства (таблеток), со- держащих адреноблокаторы в 48% случаев (преимущественно пропранолол), диуретики – в 31% (спиронолактон), ФДЭ5- ингибиторы – в 6% (силденафил). Рецепты детям от 10 до 12 лет содержали в 97% случаев назначение глазных капель с атропина сульфатом из фармацевтической субстанции.
Выводы. Изучение врачебных назначений подтверждает индивидуальный подход в лечении пациентов педиатрического профиля и обосновывает необходимость аптечного изготовления лекарственных препаратов.
Цель – разработка методического подхода к оптимизации стратегии управления ассортиментной политикой фармацевтической компании на основе контроля товарных запасов.
Материал и методы. Исследование проведено на примере фармацевтической компании «Байер». Материалы исследования включают в себя первичные данные из интервью с менеджерами по логистике фармацевтической продукции и вторичные данные из рецептов. Анализ собранных данных проведен путем расчета ряда величин (экономичный объем заказа, точка повторного заказа, страховой запас, средний уровень ассортимента) с применением ABC-анализа и методов подсчета циклов. По данным собранной исходной информации, ассортиментный портфель анализируемой компании включает 400 фармацевтических продуктов.
Результаты. Предложенный подход базируется на данных по контролю товарных запасов в условиях изменяющегося спроса на фармацевтическую продукцию с использованием политики непрерывного анализа. Проведена количественная и качественная оценка состояния ассортимента в разрезе отдельных наименований лекарственных препаратов и рекомендована адаптированная стратегия управления ассортиментом, направленная на повышение эффективности ассортиментной политики при минимизации общих затрат.
Заключение. В итоге проведенного последовательного анализа состояния и динамики товарных запасов лекарственных препаратов с использованием методов циклического подсчета и ABC-анализа обоснована рациональная стратегия управления ассортиментом, позволяющая оптимизировать процесс снижения затрат на товарные запасы.
Цель – обосновать необходимость рутинного обследования функции околощитовидных желез у пациентов перед операцией на щитовидной железе.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 249 больных, которым были выполнены операции на щитовидной железе. Пациенты были разделены на две группы. Основной критерий деления – проведение рутинной оценки функции околощитовидных желез до операции на щитовидной железе, вне зависимости от наличия клинических про- явлений гиперпаратиреоза. В каждой группе мы оценивали возникновение необходимости выполнения вмешательств и на околощитовидных железах.
Результаты. У трех пациентов первой группы в период 3–5 месяцев после операции на щитовидной железе было выявлено «беспричинное» нарастание уровня кальция крови. При дообследовании у них были выявлены лабораторные и клинические признаки первичного гиперпаратиреоза. Этим больным (2,1%) потребовалось оперативное вмешательство на околощитовидной железе. Во второй группе таких пациентов не было.
По результатам предоперационного обследования во второй группе у 32 (28%) пациентов было выявлено повышение уровня паратгормона. Аденомы околощитовидных желез были подтверждены у 9 (28%) из 32 пациентов с выявленным гиперпаратиреозом. При этом, по данным УЗИ, аденомы визуализировались у 5 (56%). При ретроспективном анализе у всех 9 пациентов были признаки поражения органов-мишеней без выраженных клинических проявлений. Всем этим больным было выполнено одномоментное вмешательство на щитовидной и околощитовидной железах. В данной группе больных частота симультанных операций составила 8% (р < 0,001).
Заключение. Перед выполнением операции на щитовидной железе пациентам целесообразно проводить рутинное исследование кальция крови и паратгормона для определения показаний к операции и на околощитовидной железе. При таком подходе у 8% пациентов с патологией щитовидной железы можно выявить лабораторные и клинические признаки первичного гиперпаратиреоза, что требует выполнения симультанных операций.
Переломы шейки бедренной кости занимают значительное место в травматологии и ортопедии и представляют собой серьезную проблему. Без оперативного лечения данная патология приводит к осложнениям и смерти пациента в течение года. Эндопротезирование тазобедренного сустава является выбором метода лечения, позволяющим активизировать травмированного пациента в наиболее ранние сроки. Это способствует и положительно влияет на сроки и эффективность реабилитационных мероприятий и минимизирует риск развития возможных осложнений.
В статье продемонстрирован успешный опыт лечения пациента с переломом шейки правого бедра со смещением отломков методом эндопротезирования.
Цель – дать оценку использования средств гигиены полости рта (СГПР) потребителями как одного из методов первичной профилактики развития стоматологических заболеваний, а также изучить их мотивацию при выборе средствиндивидуальной гигиены полости рта.
Материал и методы. Исследование выполнено с использованием индивидуально разработанной и валидизированной анкеты. Анкета включала в себя 21 вопрос. Выбор респондентов осуществляли методом случайного отбора. Респонденты заполняли анкеты ручным способом на бумажном носителе или в онлайн-режиме с использованием Google формы. Обработку данных анкет осуществляли при помощи программного комплекса Microsoft Excel 2016 и Statistica Version 10.
Результаты. Установили низкий уровень гигиенического воспитания респондентов (34% участников анкетного опроса посещают врача-стоматолога 2 раза в год и более, основным критерием при выборе зубной пасты для 36% респондентов является возможность использования всей семьей, для 53,5% опрошенных не имеет значение содержание фторидов в зубной пасте, 89,1% не используют другие источники фторидов, менее 50% проанкетированных используют дополнительные СГПР. Результаты анкетирования показали, что около 40% респондентов приобретают СГПР в аптеке и нуждаются в профессиональных консультациях специалистов по составу зубной пасты и ее эффективности, правильному выбору зубнощетки, что определяет область знаний, которыми должен владеть фармацевтический работник.
Выводы. Установлена информационная потребность населения по вопросам использования СГПР. Выявлена необходимость обучения правильному уходу за полостью рта и ориентации на своевременное обращение к врачу-стоматологу с профилактической целью и при первых симптомах, а также информирования о мерах первичной профилактики с целью сохранения стоматологического здоровья населения. Актуальным является повышение грамотности населения по вопросам роли фторидов в профилактике развития кариеса, а также использование дополнительных средств гигиены полости рта и источников фторидов. Одним из путей повышения гигиенической грамотности населения является компетентное консультирование фармацевтическим работником посетителей аптек и повышение уровня комплаентности использования СГПР потребителем.
Цель – обосновать на экспериментальной физической модели безопасность применения луча лазера с длиной волны 445 нм при проведении стапедопластики.
Материал и методы. Совместно с физиками из компании ООО «Русский инженерный клуб» была создана физическая экспериментальная модель для теоретического обоснования использования хирургического лазера с длиной волны 445 нм при проведении стапедопластики на разных ее этапах.
Результаты. Исходя из расчетов, проведенных в ходе нашего исследования, мы пришли к важным выводам относительно эффектов воздействия лазерного излучения на структуры внутреннего уха в процессе стапедопластики. Было выявлено, что мощность паразитной (повреждающей) энергии излучения в 10 Вт (максимальное значение) при средней длительности импульса 0,15 с, используемой при перфорации подножной пластины стремени, не приводит к какому-либо существенному тепловому воздействию на перилимфу.
Выводы. Полученные данные служат основой для дальнейших исследований и усовершенствования лазерных технологий в области отохирургии. В рамках нашего исследования мы предвидим необходимость проведения дополнительного гистологического анализа с учетом полученных результатов. Несмотря на обнадеживающие выводы относительно без- опасности паразитного лазерного излучения в контексте теплового воздействия на перилимфу, гистологическое исследование представляет собой следующий важный этап с более глубоким пониманием структурных изменений в тканях внутреннего уха.
Посттравматическая плечевая плексопатия в 70% случаев возникает вследствие дорожно-транспортного происшествия, остальные случаи приходятся на спортивные, производственные, бытовые травмы, а также ранения осколочного и минновзрывного характера, полученные в ходе военных действий. Даже успешная микрохирургическая реконструкция с последующей медикаментозной терапией и реабилитацией не гарантируют полного восстановления, что побуждает искатьновые способы восстановления пациентов с ПТПП.
В данной статье на примере клинического наблюдения демонстрируются возможности отечественной разработки - пассивного экзоскелета верхней конечности «ЭКЗАР-34».
Цель – выявление потенциальных независимых рутинных лабораторных предикторов летального исхода от COVID-19 у пациентов в критическом состоянии, поступивших в отделения интенсивной терапии.
Материал и методы. В моноцентровое исследование были включены 120 взрослых пациентов с COVID-19 в критическом состоянии, поступивших в отделение интенсивной терапии Самарской областной клинической больницы имени В.Д. Середавина с 1 августа по 31 октября 2021 года. Были собраны данные по демографическим данным, компьютерной томо- графии грудной клетки, эхокардиографии, УЗИ вен нижних конечностей, лабораторным исследованиям при поступлении в отделение интенсивной терапии и клиническим результатам. Данные лабораторных исследований выживших и умерших пациентов сравнивались с целью выявления факторов риска летальности. Для изучения связи различных лабораторных параметров со смертностью был проведен одновариантный и многовариантный логистический регрессионный анализ.
Результаты. В результате нашего исследования мы получили модель множественной логистической регрессии, позволяющую прогнозировать летальные исходы (AUC=0,820) с относительно высокой чувствительностью (85%) и специфичностью (85%). По нашей модели повышенные ЛДГ (ОШ, 0,99; 95% ДИ, 0,99-1,2), мочевины (ОШ, 0,82; 95% ДИ, 0,68-0,96), глюкозы (ОШ, 0,99; 95% ДИ, 0,84-1,15), АСАТ (ОШ, 0,97; 95% ДИ, 0,94-0,99), а также лимфопения (количество лимфоцитов <3,00 × 109/л, ОШ, 2,53; 95% ДИ, 0,99-6,93) были прогностическими для летального исхода больных COVID в критическом состоянии. Кроме того, пожилой возраст, высокий процент поражения легких по данным КТ и низкий сердечный выброс также были связаны с высоким риском смертности.
Заключение. Уровни ЛДГ, мочевины, АСАТ, глюкозы и лимфоцитов у пациентов с COVID-19 при поступлении в отделение интенсивной терапии должны рассматриваться врачами как независимые предикторы отрицательного исхода.
Цель – определить распространенность и особенности диагностики преэклампсии и HELLP-синдрома среди пациенток, госпитализируемых в хирургические отделения с жалобами на боли в эпигастрии, правом подреберье и/или тошноту, рвоту.
Материал и методы. Проведен анализ обращений беременных в сроке свыше 20 недель в хирургическое отделение за 2023 год и 42 случаев госпитализации беременных пациенток с подозрением на острую хирургическую патологию в хирургические отделения №6 и №7 ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница №1 имени Н.И. Пирогова». Оценивались такие параметры, как возраст, срок беременности, жалобы на момент поступления, данные лабораторных методов исследования, состояние плода по данным УЗИ, УЗДГ, КТГ, наличие акушерской и гинекологической патологии и соматических заболеваний.
Результаты. Из исследования были исключены пациентки с острым аппендицитом (7 из 42 беременных). Из оставшихся 35 пациенток диагноз тяжелой преэклампсии, HELLP-синдрома был выставлен в 3 случаях (8,6%), в 2 случаях гестационная артериальная гипертензия или протеинурия (5,7%) – основная группа. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), острый холецистит – в 2 случаях (5,7%), в остальных случаях был выставлен диагноз острого панкреатита – 28 пациенток (80,0%). В работе приведено сравнение клинико-лабораторных параметров пациенток двух групп: с акушерской и с хирургической патологией. Также приведен клинический случай сочетания тяжелой ПЭ с развитием HELLP-синдрома на фоне ЖКБ.
Выводы. Дифференциальная диагностика между ПЭ в сочетании с HELLP-синдромом и острой хирургической патологией до сих пор остается актуальной междисциплинарной проблемой. Тяжелые формы ПЭ могут принимать маски острого панкреатита, острого холецистита и других заболеваний. По результатам нашего наблюдения, это явление встречалось у 15% пациенток, госпитализированных в хирургические отделения, и только своевременная диагностика позволяет выбрать адекватную маршрутизацию и оказать специализированную помощь при данном осложнении.