Статья: Метод экстракорпоральной резекции с ортотопической реплантацией почки в условиях фармакохолодовой ишемии при раке почки

Актуальность. Повышение эффективности лечения больных раком почки — одна из основных проблем онкоурологии. В ее решении большое значение придается разработке новых хирургических технологий.

Цель исследования — оценка результатов экстракорпоральной резекции почки в условиях фармакохолодовой ишемии с ортотопической реплантацией у больных раком почки.
Материалы и методы. В исследование включены 44 пациента с раком почки, среди них 31 мужчина (70,5 %), 13 женщин (29,5 %). Все пациенты проходили лечение в период с 2012 по 2021 г. Средний возраст пациентов составил 55,92 ± 12,6 года. Стадирование по системе ТNM: рТ1а — 3bN0M0-1 G1-3. Стадия рТ1а–1b диагностирована у 75 % (33) больных; рТ2а–2b — у 11,4 % (5), у одного пациента обнаружены множественные образования; рТ3а–3b — у 13,6 % (6), у одной пациентки выявлено до 15 образований в единственной почке; двое оперированных больных имели рак единственной почки с интралюминальной инвазией. Средний балл нефрометрического индекса R.E.N.A.L. — 10,32 + 1,34.

Результаты. Длительность оперативного вмешательства составила 402,07 ± 83,21 мин. Продолжительность холодовой ишемии — 149,9 ± 53,1 мин. Кровопотеря — 751,1 ± 633,6 мл. Протезирование почечных сосудов выполнено у 13 больных. Послеоперационные осложнения выше II степени по классификации Clavien – Dindo выявлены у 16 (36,6 %)
пациентов. Летальный исход был один, обусловленный мезентериальным тромбозом на 4-е сутки после операции. Прогрессирование заболевания имело место в 3 (6,8 %) случаях. Уровень скорости клубочковой фильтрации до операции составлял в среднем 72,3 ± 16,8 мл/(мин · 1,73 м2), в раннем послеоперационном периоде — 58,7 ± 28,3 мл/(мин · 1,73 м2),
через 1 год после операции — 69,4 ± 26,2 мл/(мин · 1,73 м2). Сроки наблюдения составили от 8 до 86 мес. (в среднем 58,7 ± 19,1 мес.). Пятилетняя общая выживаемость у этих пациентов — 91 %, а канцерспецифическая — 93 %.

Выводы. Данная методика выполняется при множественных очагах, центрально расположенных, и опухолях больших размеров, для труднодоступных лок