Статья: ВКЛАД ПРОФЕССОРА А. А. ЛИМБЕРГА В РАЗВИТИЕ СТОМАОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ (2025)

ВВЕДЕНИЕ: Значительная часть пациентов, прооперированных по поводу катаракты, находятся в возрасте 50 и более лет, имеют сопутствующие заболевания сердечно - сосудистой системы, сахарный диабет, почечные заболевания и избыточную массу тела. Самым частым сопутствующим диагнозом в офтальмологии является артериальная гипертензия (АГ). Во время проведения операции или в послеоперационном периоде артериальное давление (АД) повышается у 25% пациентов. Высокая, не контролированная АГ во время оперативного вмешательства создает угрозу развития операционных осложнений (повышенное внутриглазное давление (ВГД) на фоне высокого системного АД), а также сердечно - сосудистых инцидентов. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Сравнить эффективность антигипертензивного действия нитроглицерина и магния сульфата при офтальмохирургических операциях. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследовании участвовал 261 пациент. Пациенты были рандомизированы на 3 группы методом случайных чисел. Пациентам при среднем АД выше 113 мм рт. ст. проводилось снижение АД: 1 группа нитроглицерин (2 дозы под язык); 2 группа внутривенно магния сульфат (5 мл 250 мг/мл) и группа сравнения - внутривенно 1,0 мл дроперидол (2,5 мг/ мл). Эффективность терапии оценивали по уровню среднего артериального давления (ср. АД) и частоте сердечных сокращений (ЧСС) во время операции и после, а также динамике ВГД после операции. РЕЗУЛЬТАТЫ: После аэрозольного применения нитроглицерина ср. АД было ниже во время операции (р≤0,05) и после (р≤0,05). Отмечалась тенденция к незначительному повышению ВГД у пациентов в группе с нитроглицерином. Однако достоверной разницы между значениями ВГД не было выявлено: правый глаз (OD, р=0,065) и левый глаз (OS, р=0,269). ВЫВОДЫ: Применение нитроглицерина в виде спрея (2 дозы) достаточно быстро и эффективно позволяет стабилизировать высокий уровень АД при офтальмохирургических операциях (кроме пациентов с закрытоугольной глаукомой).

Актуальность вопроса вульгарного псориаза обусловлена распространенностью, наличием тяжелых и устойчивых к терапии форм заболевания, а также необходимостью длительного применения комбинированной терапии. В статье приводится описание морфологических изменений кожи при вульгарном псориазе на примере клинического случая псориаза, а также динамика развития псориатических бляшек в процессе комбинированной терапии. При недостаточно убедительной клинике патогистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз псориаза.

Обзор современной литературы по обезболиванию при искусственном прерывании беременности. Проведен углубленный анализ рекомендаций ведущих международных и национальных организаций по профилактике хирургического и медикаментозного аборта в I и II триместрах с точки зрения реакции на боль. Автор делится своим многолетним практическим опытом, чтобы оценить риски и преимущества применения современных средств профилактики при искусственном прерывании беременности и тем самым улучшить индивидуальную акушерско-гинекологическую практику.

Методы: обзор доступной литературы за последние 10 лет. Результаты и обсуждение: парацетамол, пероральный лоразепам и оксид азота не улучшают обезболивание. В настоящее время при хирургическом аборте не рекомендуется использовать седативные препараты. Ингаляционная анестезия не должна применяться для седации. Рекомендуется внутривенная седация с использованием фентанила и мидазолама, которая безопасна и вызывает осложнения менее чем в 1 % случаев.

Результаты: При медикаментозном аборте 75,0% женщин испытывают боль, настолько сильную, что требуется обезболивание. Боль начинается через 2,5-4 часа после применения perplex и продолжается около часа. Во втором триместре беременности прием большего количества доз внутривенно связан с более сильными и частыми болями. При медикаментозном прерывании беременности < 14 гр. Рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты за 30-45 минут до процедуры. Нестероидные лекарственные препараты не снижают эффективность при неотложных состояниях. Плановое проведение парацервикальной блокады до 13 гв. при использовании современных средств медикаментозного прерывания беременности нет необходимости. Наркотические анальгетики (трамадол) не влияют на болевой синдром при медикаментозном аборте на ранних сроках, и их регулярное применение не рекомендуется.

Вывод: При хирургическом аборте всегда предлагается обезболивание. Чаще всего для облегчения боли перед механическим расширением шейки матки и во время опорожнения матки достаточно обезболивающих средств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, местная анестезия (парацервикальная блокада лидокаином 20,1% или 10,2%) и/или седативные средства, дополненные словесной седацией. Рекомендуется техника глубокого парацервикального введения лидокаина в две точки.